(1内蒙古民族大学临床医学院内蒙古通辽028000）
（2呼伦贝尔市人民医院神经外二科内蒙古呼伦贝尔021000）
【关键词】开颅手术；肺部感染；危险因素
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）03-0078-02
随着我国经济的不断发展，国内医疗技术在不断进步，特别是近些年神经外科的不断发展，使神经外科医生有了更多解决颅内疾病的方法。但是神经外科开颅术后患者发生肺部感染仍然是一个困扰着广大神经外科医生的问题。神经外科开颅术后患者发生肺部感染是术后常见并发症之一[11]，将延长患者的住院天数，增加住院费用，降低患者的生存质量，甚至可能导致患者病情恶化，严重影响患者预后。
研究表明，包括年龄、吸烟史、糖尿病病史、慢性呼吸系统疾病病史、术前意识状态、术前呕吐等情况在内的患者本身因素可以增加开颅术后患者发生肺部感染的风险。就年龄而言，除患者年龄过小，免疫系统尚未发育完全外，随着年龄的增长，机体免疫系统的能力呈下降趋势，机体防御功能逐渐减低，同时机体基础疾病逐渐增加，从而增加患者发生肺部感染的风险[2][8][10]。吸烟使患者呼吸道上皮屏障功能受损，具有较差的肺部纤毛活动能力，在排除感染源和抗感染方面能力较弱，且吸烟患者呼吸道内条件致病菌数量及种类较多，为此容易在术后发生肺部感染[2-3]。糖尿病患者的高血糖状态能增加机体的分解代谢，造成负氮平衡，组织蛋白合成障碍，使机体免疫能力下降，增加术后患者的感染机会[4][9]。患有慢性呼吸系统疾病的患者呼吸道上皮屏障功能受损严重、气道分泌物多，在无力咳出的情况下易于发生肺部感染[5]。当患者出现意识障碍时，患者的吞咽、咳嗽反射会减退甚至消失，导致痰液难以排出、容易发生误吸，严重颅脑损伤可引起下丘脑功能紊乱，大量儿茶酚胺被释放进入血液，肺血流动力学紊乱，导致神经源性肺水肿，并且患者意识障碍越深，需要卧床时间越长，这些均会增加开颅术后患者肺部感染的风险[2][6][13]。颅内压增高的患者经常出现呕吐，存在意识障碍时更容易出现误吸，导致出现吸入性肺炎，增加术后肺部感染的可能。
医疗活动中相关诊疗的应用，如气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开、应用抑酸药物、吸痰等因素可以增加开颅术后患者肺部感染的风险。气管插管/气管切开破坏了呼吸道的自然保护屏障，进入肺部的气流未经过上呼吸道的过滤、净化，同时气管插管/气管切开削弱了咳嗽、喷嚏反射机制，增加了肺部感染的机会[6-7]。呼吸机辅助呼吸使气流直接进入患者气道中，容易损伤呼吸道黏膜上皮，虽然呼吸机均配备湿化器，但是患者呼吸道也变得较以往干燥，抑制了纤毛的自由活动度，呼吸道分泌物滞留干结，瘀积在呼吸道难以排出，此外呼吸机的管路也是细菌寄生的重要场所，研究表明机械通气数小时后呼吸机管道系统即被污染，而雾化和湿化器又是细菌容易繁殖的地方，通气回路中的冷凝水也是细菌生长的主要场所，这些部位的细菌可以随着呼吸机的送气进入下呼吸道，这些均会增加术后患者肺部感染的风险[6][7][13][14]。抑酸药物的应用可使患者出现应激性溃疡的几率降低，但应用抑酸药物可升高胃液PH值，增加革兰氏阴性菌在胃内定植，增加肺感染的发生[7][12]。反复吸痰不仅对呼吸道粘膜造成损伤，还使细菌与呼吸道粘膜接触机会增加，从而增加患者肺感染的发生[2]。
综上所述，开颅术后患者发生肺部感染是由多种因素共同作用的结果，这些因素既有患者本身的因素，也有医疗活动中相关诊疗技术的因素[1]，在多种因素的共同作用下，最终导致患者发生肺部感染。
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通讯作者：杜彦李13804705515@126.com医学博士内蒙古民族大学硕士研究生导师