福建省福州儿童医院福建福州350005
【摘要】目的探讨童年期住院Ⅰ型糖尿病患儿的心理护理方法。方法回顾性的分析52例Ⅰ型糖尿病患者的临床资料，通过与患儿沟通和交流了解患者的心理状态，并实施针对性心理护理，观察护理效果。结论对Ⅰ型糖尿病患儿采用适当的心理护理能够明显消除患儿的恐惧感和忧虑，提高了治疗和护理的依从性，增强患儿治疗信心和治疗效果。
【关键词】童年期；Ⅰ型糖尿病；住院；心理护理
发展心理学中认为童年期是指处于小学阶段的儿童，年龄一般在6.7岁—12.13岁，也是人一生中奠定基础知识和学习能力的重要时期；Ⅰ型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，起病比较急速，体内胰岛素绝对不足，除了饮食治疗，必须每天注射胰岛素才能获得满意疗效；住院本身就是一个压力源，患儿因治疗需要不得不中断学校的学习及活动来到陌生的环境，容易产生一些不良的心理反应，如感到害怕、焦虑或情绪激动等，这些心理反应不但使血糖的控制直接受影响，甚至是引起糖尿病急性并发症的诱因，因此通过对患儿心理反应的评估，了解患儿的心理状态，及时给予患者有效的心理护理干预，实现调整患儿心理状态的目的，继而有助于治疗的顺利进行，帮助孩子尽快适应住院的生活。
1临床资料与方法
1.1病例简介
我科自2015年9月—2016年9月共收治童年期Ⅰ型糖尿病患儿52例，其中男童18例，女童34例。45例为首次确诊Ⅰ型糖尿病收治住院，7例为确诊Ⅰ型糖尿病并规范胰岛素治疗1年以上出现急性并发症者，通过调查出现急性并发症的患儿中，5例存在饮食控制不合理，随意添加零食、点心、高糖饮料等，2例存在胰岛素漏给药及自行减量的行为。通过护理评估，与患儿面对面交流，分析患儿的一般心理特点有：焦虑、恐惧、情绪激动、攻击行为、自我伤害。
1.2童年期心理特点
1.2.1学习是童年期的主导活动，学习促过儿童心理积极发展。
1.2.2童年期具有思维发展迅速的特征，且是实现从具象思维向抽象思维发展过度的时期。在该阶段，儿童的概括能力、比较能力、分类能力和解决问题的能力会逐渐提升，表现为儿童概括能力、词语改善和推理能力的增强，尤其是随着年龄的增长和阅历的增加，儿童思维能力会明显增强。
1.2.3年龄较低的儿童自我意识处于较低水平，但其会随着年龄的增长，逐渐向高水平发展[1]。自我意识作为在儿童与环境交互过程中形成的心理想象，因此加强和调节儿童与环境的关系，是促进儿童健康发展的重要措施。在自我意识发展中，儿童自我评价能力的完善是体现自我意识发展的主要标志，即儿童对自己的行为、活动等进行分析和评论，包含身体外表、行为表现、学习成绩、运动能力等。正确的自我评价利于儿童形成更高水平的自我意识，对自己和事物的认知更加清楚。
1.2.4无论是在家庭、学校还是社会，加强对儿童道德行为的教育具有必要性。儿童道德行为的发展主要是指其亲社会行为的发展和攻击行为的发展。其中亲社会行为表现为儿童做出对他人有益，对社会有利的行为或趋向，如分享、合作、救助和帮助等，且会期盼获得赞扬和奖赏。攻击行为是指儿童对他人产生敌视、伤害或破坏的行为，表现为身体侵犯、言语攻击获得权力侵犯等，其中以对他人身体的伤害和物品的破坏比较常见。
2心理护理
2.1Ⅰ型糖尿病的发病一般比较急骤，症状明显，对于首次确诊的住院患儿，因降低血糖的需要，立即介入饮食的限制、运动量的调整、血糖的监测、胰岛素的注射等，患儿会在短期内出现反抗及情绪激动、攻击行为的表现，应当给予理解和安慰，用鼓励性的语言及奖励性的行动帮助患儿度过该阶段，认真细致地解释治疗的目的及操作的注意事项，取得患儿的配合；对疾病相关知识不了解，出现焦虑、恐惧的心理，应根据接受知识的能力，用通俗易懂的语言或图书、多媒体的形式给予疾病相关知识的指导，并鼓励患儿倾诉，以宣泄情绪，包括对治疗手段的理解力及配合能力，让患儿积极主动地参与到治疗中[2]。对于血糖控制不理想，出现酮症酸中毒等急性并发症的患儿，病情急，变化快，优先考虑治疗急症，改善病情，在病情稳定后，患儿往往出现焦虑、担心愈后及自责、负疚的心理，应根据患儿的病情需要多给予陪伴，满足患儿同伴交往的需要，让患儿感觉到不会孤单，不是一个人的战斗，让患儿参与分析产生急性并发症的原因和危害，是自身没有有效配合而引起的，正确引导孩子认识到自己的失误，帮助孩子制定控制血糖的有效方案，减少并发症的发生。
2.2.2对于不同的Ⅰ型糖尿病患儿，工作均要耐心细致，富有关心和爱心，一视同仁，态度真诚亲切，有效沟通，使他们信赖医护人员，建立良好的关系，解除患儿不良的心理反应。个别进行针对性护理，以解除患儿自暴自弃心理，帮助其顺利地度过美好的童年期，平稳地开始青春期[3]。换位思考，以熟练的操作技术最大限度的减少患儿的不适感，帮助患儿尽快适应住院期间的治疗护理工作，如期完成住院的目标。
3体会
通过童年期患儿的心理护理，认识到心理护理是住院期间Ⅰ型糖尿病患儿治疗中重要的一部份，童年期的住院患儿除了理解和安慰之外，Ⅰ型糖尿病患儿更多需要的是爱，瑞典一位儿童糖尿病教授重新定义了糖尿病的3块治疗基石：胰岛素、爱、照顾，糖尿病是一种缺乏胰岛素的疾病，所以当然要把缺乏的胰岛素补齐。而爱跟照顾是任何儿童在成长过程中都需要的，更何况是对于患有慢性疾病的孩子。所以尽可能的在住院期间让患儿感受到护理人员对其的关爱，并且要学会爱自己，合理配合饮食的控制、遵医嘱注射胰岛素，避免并发症的发生，不仅是爱自己，还是给父母最好的回报。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学，北京：人民卫生出版社，2012，5
[2]郭念锋，心理咨询师.基础知识，北京：民族出版社，2005：243-255
[3]RAGNARHANAS，MD，PHD.甜蜜一生由自己：Ⅰ型糖尿病人自助全书，沈阳：辽宁科学技术出版社，2012