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1.武警辽宁省总队医院特诊科110034；2.武警辽宁省总队医院医务处110034
摘要：目的：研究分析腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值。方法：选取2016年12到2017年12月来我院接受治疗的86例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者，采用日立阿洛卡HIVISIONAVIUSL彩色多普勒超声诊断仪，经阴道或直肠超声常规检查子宫及附件区域，观察子宫切口、妊娠位置、宫颈宫颈情况。将腔内彩超诊断结果与随访结果进行对比分析。结果：86例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者中有78例（90.70%）经腔内彩超诊断证实，随访表明流产型有63例，腔内彩超诊断正确者58例（92.06%），胚囊型23例，腔内彩超诊断正确者20例（86.96%），被误诊为宫颈妊娠5例、宫内妊娠和先兆流产各1例。结论：腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的准确率较高，可为临床治疗提供重要参考，值得进一步推广应用。
关键词：剖宫产；子宫下段早期瘢痕妊娠；腔内彩超；诊断价值
子宫下段早期瘢痕妊娠指胚胎着床于前次剖宫产子宫下段瘢痕处的异位妊娠情况，俗称切口妊娠，随着近年来临床剖宫产率的逐步提升，瘢痕妊娠也越来越常见[1]。由于本病比较特殊，缺乏特异性临床表现，发病机制十分复杂且至今尚不明确，临床诊断难度较大，极易出现误诊、漏诊的情况，往往与宫颈妊娠、流产等相混淆，若发现不及时可能造成子宫破裂、大出血等不良后果，严重危及女性的生命健康[2]。提高子宫下段早期瘢痕妊娠的检出率是实行有效预防的关键，对减少异位妊娠伤害意义重大。鉴于实验室检查很难发现本病的差异性，我院应用腔内彩超进行临床诊断，以期为本病的早期诊断和治疗干预提供依据，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12到2017年12月来我院接受治疗的86例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者，所有患者均自愿配合临床检查，签署知情协议书，经过医院医学伦理委员会批准。86例患者最小年龄23岁，最大年龄36岁，年龄范围（30.97±3.16）岁，均有剖宫产史，手术方式为下段横切口，距前次剖宫产时间为1.3-5年，平均时间（3.30±0.87）年，产次2-5次，平均产次（2.76±0.49）次，临床资料显示86例患者中有37例（43.02%）有不规则阴道流血史，19例（22.09%）伴腹痛，停经时间最短40d，最长78d，平均停经时间（55.40±8.24）d。
1.2方法
所有患者均行腔内彩超检查，仪器采用西门子Sequoia512，HPiu22彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5-9MHz，经阴道或直肠超声常规检查子宫及附件区域，观察子宫切口、妊娠位置、宫颈宫颈情况。将腔内彩超诊断结果与随访结果比较，评价腔内彩超诊断的可靠性。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用构成比或率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
腔内彩超诊断结果与随访结果对比分析86例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠经腔内彩超检查，有78例与随访结果一致，诊断符合率为90.70%，随访显示86例患者中有63例（73.26%）为流产型，腔内彩超诊断正确者58例（92.06%），有5例患者被误诊为宫颈妊娠，其余23例（26.74%）为胚囊型，腔内彩超诊断正确者20例（86.96%），有2例被误诊为宫内妊娠或先兆流产。详见表1.
3讨论
剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠是异位妊娠的一种，Peri在1924年首次发现并报道，近年来随着剖宫产率的逐年升高，这一异位妊娠情况已成为剖宫产后比较常见的一种远期并发症[3]。报道[4]显示在所有异位妊娠病例中，剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠发病率占6.1%，若患者得不到及时有效的干预治疗极有可能出现子宫破裂、大出血等不良后果，甚至危及生命健康，需要引起人们的重视。目前本病的发病机制尚未明确，综合国内外报道可以发现，研究普遍认为与剖宫产术后子宫内膜损伤、切口愈合不良等原因有关[5]。在发病后，由于缺乏特异性临床表现，且时常出现阴道流血的情况，因此往往与先兆流产相混淆。
随着近年来超声影像技术在妇产科临床应用的增多，彩色多普勒超声逐渐显示出了多种优越性，该技术能够清晰的显示子宫切口处瘢痕及孕囊着床情况，对指导临床治疗意义重大[6]。本组病例的研究结果显示，腔内彩超对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断正确率为90.70%，对流产型的诊断正确率为92.06%，对胚囊型的诊断正确率为86.96%，胚囊型异位妊娠采用腔内彩超诊断容易与宫内妊娠或先兆流产混淆，因此在单纯行腔内彩超诊断时需注意与相关疾病进行鉴别，避免出现误诊、漏诊的情况。通过以上研究认为腔内彩超的诊断能力较强，能够帮助临床医师了解血供、肌层厚度、孕囊着床情况，从而为治疗方案的制定提供重要参考信息。
综上，腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠具有积极意义和重要价值，是诊断早期子宫下段妊娠的有效途径。
参考文献：
[1]金丽.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2017，11（01）：82-84.
[2]贺文娟，李瑛琪.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的作用分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（13）：3079-3080.
[3]袁旭.腔内彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].中国当代医药，2016，23（04）：105-107.
[4]廖洪权.对有剖宫产史的瘢痕妊娠患者进行彩色超声诊断的研究[J].当代医药论丛，2016，14（08）：31-32.
[5]谢炀仙.腔内彩超对子宫下段瘢痕妊娠诊断的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，12（04）：155-156.
[6]吴晓翔，刘秀平，张凤玲，等.腔内彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国实用医药，2014，9（08）：20-21.