山东省平度市人民医院266700
本文选取了2015年1月到2015年10月我院因胸部疾患需要开胸手术的34例患者临床资料作为研究对象，具体分析如下：
1，资料与方法
1.1一般资料
选取了我院2015年1月一2015年10月我院因胸部疾患需要开胸手术34例患者的临床资料作为研究对象，所有患者均入院检查，各项生理指标符合手术指征，根据患者在术中采取的麻醉方式，分为观察组和对照组，观察组的患者术中全部采用全麻联合硬膜外麻醉，对照组的患者术中则采用全麻。观察组共17例患者，年龄在33—66岁之间，平均年龄（45.8±1.2）岁，平均身高（168±1.3）cm，平均体重（62±2.3）Kg，其中男12例，女5例，对照组共17例患者，年龄32-67岁之间，平均年龄（45.5±1.3）岁，男11例，女6例。平均身高（168士1.3）cm，平均体重（62±2.3）Kg。两组在年龄、性别身高及体重等方面没有太大差异。无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法
1.2.1全麻硬膜外联合麻醉
核对病人的基本情况后，密监测病人的SPO2，EKG，ET-C02，NIBP的情况，建立静脉通道，给予病人面罩充分吸100%氧3—5分钟，麻醉诱导给药，先给予咪达唑仑0.05mg/kg，异丙酚1.5—2.0mg/kg。缓慢滴入，病人逐渐入睡，观察病人的通气情况和病人的意识状态，顺阿曲库胺0.15mg/kg，芬太尼3—5ug/kg，阿托品0.5mg/im。药物作用高峰期时插管，密切观察病人的SPO2，EKG，ET-C02，NIBP，在患者腰椎L2—L3之间用16号穿刺针抵达硬膜外腔，穿刺成功后，取25G腰穿针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜膜下腔。见到脑脊液后注入待脑脊液后注入0.5%布比卡因5mg一15mg，后退出穿刺针，在向头侧并置入硬膜外导管。让病人平卧，根据病人情况来调整麻醉平面，保持在T6以下。根据腰麻情况给予适量的2%利多卡因。
1.2.2全麻：核对病人的基本情况后，密切监测病人的SPO2，EKG，ET-C02，NIBP等情况，建立静脉通道，给予病人面罩充分吸100%氧3—5分钟，麻醉诱导给药，先给予咪达唑仑0.05mg/kg，异丙酚1.5-2.0mg/kg缓慢滴入，观察病人的意识状态，病人逐渐入睡，观察病人的通气情况，顺阿曲库胺0.15mg/kg，芬太尼3-55ug/kg，a阿托品0.5mg/im。药物作用高峰期插管，连接循环密闭式麻醉机，密切观察病人的SP02，EKG，ET-C02，NIBP及呼吸和循环的情况。
1.3观察标准
观察两者的病人术中、术后的SPO2，MAP，HR，NIBP等情况，麻醉起效时间、麻醉效果、患者拔管后苏醒时间以及并发症等。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析处理，计数资料采用x2检验。计量资料采用t检验，以P<0.01具有统计学意义。
2、结果
观察组的麻醉起效时间为3min，麻醉效果：麻醉完善16例，占94.11%，1例出现麻醉不完善，MAP，HR，NIBP较对照组平稳，优于对照组。（P<0.01），有统计学意义。SPO2术中变化和对照组相符。病人拔管后苏醒时间少于对照组。有2例出现术后头痛。对照组的麻醉起效时间5min，麻醉效果：麻醉完善15例，占88.23%，2例出现麻醉不完善，有4例出现术后头痛。
3、讨论
本次研究发现全身联合硬膜外麻醉效果更优，病人拔管时间相对较短，能改善病人的应激反应。全身联合硬膜外麻醉反射能抑制约95%的患者，他们能够按照医生的指令睁眼，在全麻手术结束后，用高流量吸氧能够快速冲洗患者及回路内的残余麻醉药，当肺泡内的麻醉药浓度降到0.4MAC，时，患者的苏醒时间与中央室麻醉药浓度有关，维持期和诱导期结束期间，病人的生命体征发生了很大的变化，因此，要密切观察和监测病人的MAP，HR，NIB，在全麻过程中，麻醉师需要各种药物来维持麻醉状态，尽可能的减少并发症的发生，全麻联合硬膜外麻醉很大程度上对全麻的用药相对减少，有利于减少并发症的发生，同时也减少了对中枢神经系统的抑制，有利于病人的尽快苏醒，对心血管系统的影响也会减少。
综上所述，全身联合硬膜外麻醉在胸部手术中具有麻醉完善，呼吸和循环稳定，患者苏醒时间快的优点。值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]王之遥全身麻醉药物对大脑功能连接性的影响[D].医药卫生科技.2012，2：43.
[2]时志强.异丙酚用于胸外科手术患者的药代动力学和血药浓度检测[J].世界最新医学信息文摘2015（8）：136-138.