1.西藏山南军分区门诊所西藏山南856000；2.西藏山南分区77588分队卫生所
【摘要】西藏为我国海拔平均（>2500米）的高原地区，其寒冷，辐射，空气稀薄，气压低，氧分少等恶劣环境因素，易造成人体缺氧，影响人体各器官系统功能及代谢，引发“高原病”。高原肺水肿又为高原病常见的特发病，主要因进入高原后机体缺氧导致各组织发生一系列病理生理变化，其病情来得急，病情变化快，危险大，严重并发脑水肿，出现昏迷，抢救不急时可危及到生命。现将这几年来在西藏地区研究高原肺水肿的进展作回顾性分析研究。
【关键词】西藏；高原肺水肿；防治
高原肺水肿（HAPE）是由于在急剧的情况下缺氧而引起的高原地区特发疾病[1]，其以发病急，病情进展迅速为其特点，主要因进入高原后机体缺氧导致各组织发生一系列病理生理变化，其临床表现为：呼吸加深，头痛、头晕及吐逆，脸色土灰、口唇发紫，咳嗽、并咳出白色或粉红色血性泡沫痰，心率加速以致超出110次/分，肺部听诊存在局部呼吸音粗拙及痰鸣音，严重并发脑水肿，出现昏厥。研究证实：HAPE起病急、病情发展变化快，若不能及时得到抢救，在短时间内发展至呼吸衰竭甚至死亡，死亡率高[2]。目前，防治HAPE已是医学界急需解决的重要问题。胥熊武[３]等研究中对处在高原地区人群予以针对性地建立健全相关防治措施，有效减少高原肺水肿的发生，研究结果显示治愈率86.5%，且3年内未见因HAPE而残或死亡病例，因此深入研究防治具有实际意义。本文主要研究处在高原地区人群HAPE，探讨其发病机制，综述预防及治疗效果进展，现予以总结如下。
１、HAPE发病简史
1954年我国西南军区后勤部最早记载HAPE。在４年实践研究总结出在高原地区多发疾病的防治，并最初将HAPE描述为“高原肺炎”，且根据其临床特征阐述初步的防治要点。之后李言让[4]研究中对HAPE进行了描述，发病因素及预治方法有所不同，对地理位置影响其病有很大关联，寒冷、缺氧为重要诱发因素，后相关医学研究证实这一观点。1960年医学研究者详细地描述HAPE的发病情况。近年来随着我国高原地区生活条件的改善，医疗的进步，对HAPE防治措施研究，发病率降低，治愈率增高，死亡率减少。
２、HAPE流行病学特征
HAPE是一种非心源性肺水肿，发病率取决于上山的速度、海拔的升高（>2500米）及活动强度，环境寒冷及个人体质的差异等因素。青年男性的发病明显高于老年人和女性，高原区域世居者少见，多见初入高原者或离开高原后重返高原者，个人抵抗力差，或增患呼吸道、心肺系统疾病者更易诱发HAPE等[5]。根据研究统计，一般海拔在2500米时发病率为0.01%，当海拔在3600米时发病率为1.9%，当海拔在4300米时发病率为5%[6]。
３、HAPE发病机制导致发病原因比较复杂，诸多因素尚不明确，其高原缺氧及肺内液体高灌注为目前最关键及重要发病机制。
3.1高原缺氧肺动脉高压因处在高原区域，受其恶劣环境因素影响，快速从平原区域进入高原区域，短时间内无法适应高原区域的气压低，氧分少的环境。临床进行血流动力学监测，人体肺动脉平均压为12-16mmHg。HAPE患者明显增高致41mmHg，在恢复期中也比正常值高。当肺动脉平均压>25-30mmHg至更高时，左心功能则严重不全，致肺水肿的可能性很大。柳茵[7]等诸多研究者的研究可得以证实，高原缺氧是导致HAPE发病的关键。
3.2肺内液体高灌注根据相关报道研究证明，肺内液体高灌注同时也是HAPE发生的重要因素。相关医学研究者等通过影像学，对患者肺血管床观察发现，发病早期左右肺叶影像表现不对称，而病情加重微血管压力就会过于增高，导致毛细血管张力失衡，引发该肺发生过多的灌流，增加其通透性，液体就会大量渗出，则形成HAPE。
4、HAPE预防及治疗
4.1HAPE发病预防?孕妇及患有重症肺炎患者，免疫缺陷，脏肺系统疾病以及严重贫血患者不宜进入高原区域。并尽量在之前加强剧烈无氧运动锻炼，增强低氧耐受力。?进入高原前备用预防药物（参，红景天，高原安，舒必利，地塞米松等），便携式氧气包。?进入高原后以阶梯式上山，注意休息保证睡眠，不喝酒、禁服用安眠药，调节身体适应度，避寒保温，多食用高碳水化合物食物。
4.2HAPE诊断及治疗
4.2.1HAPE诊断早期诊断是有效治疗的关键。?海拔2500米以上。?剧烈头痛，胸痛，静态时呼吸急剧，面如土灰，口唇发绀，恶心呕吐，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，双肺部听到湿性啰音。排除其它心肺疾病。
4.2.2HAPE治疗处在高原时条件又不允许的情况下，尽量采取就地抢救，避免因等待专业医护人员错过最佳抢救时间。
?挽救病人的关键首先给予患者吸氧。半卧，禁水，给予患者呼氧，100%氧，以4～8L/min输入，输氧应持续12～24h，直到病人完全恢复。
?药物治疗提高有效抢救率。首选药用氨茶碱（强心，扩张支气管平滑肌，降低肺动脉压）用法：首量0.25mg稀释于25%～50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。根据病情，4～6h可重复。其次呋塞米（利尿脱水，同时补充氯化钾）用法：20mg稀释于25%葡萄糖20ml静注。硝苯地平（血管扩张，利尿，防肾功能衰竭）口服50mg，2次/d。酚妥拉明：0.05～0.5mg/min静滴，10～20mg/次，1次/d。（三天后停用）。硝酸异山梨酯：口服10mg/6h。
4.2.3其它药物治疗近年来在防治高原病中中药，藏药也发挥重要作用[8]，其疗效确切，副作用小。如红景天，雪莲，冬虫，银杏，党参，枳惧子等。现代药学研究发现：中药，藏药具有抗缺氧，抗疲劳，以及保肝，利尿，降压等作用。值得进一步研究及推广。
结语：
综上所述，对HAPE的早预防，早发现症状，并早处理治疗后效果良好。随着HAPE发病机制及防治研究的不断深入，其西药，中药，藏药等防治方法得到了广泛应用及普及，提供了更加具有针对性的防治方案，特别是中药，藏药，毒副作用小、疗效确切等优势，值得有关学者展开进一步研究与探讨。
参考文献：
[1]种银侠，张爱军，张冬天等.17例急性高原肺水肿的护理体会[Ｊ].养生保健指南，2012，2（2）：78-79.
[2]姜艳，王雷琛，王剑波.高原肺水肿发病机制及防治研究进展[Ｊ].国际药学研究杂志，2016，43（1）：139-145.
[3]胥熊武，谢慎威.西藏某部2010～2012年住院官兵中高原肺水肿发病情况分析[Ｊ].西南国防医药，2014，24（12）：1362-1363.
[4]李言让.高原地区23例肺水肿的临床观察[Ｊ].中华医学杂志，1958，44.570-573.
[5]杨生岳.高原常见呼吸系统疾病防治的研究进展[Ｊ].高原医学杂志，2014，24（4）：44-63.
[6]胥熊武，谢慎威.西藏某部2010～2012年住院官兵中高原肺水肿发病情况分析[Ｊ].西南国防医药，2014，24（12）：1362-1363.
[7]柳茵，丁绍祥.高原缺氧对人体损伤机制及防治研究进展[Ｊ].西部医学杂志，2013，25（3）：321-324.
[8]李文华，刘忠.西藏红景天对高原肺水肿大鼠肺组织影响[Ｊ].中国公共卫生，2011，27（8）：1004-1006.
作者简介：
1.何春宇，男，本科，西藏山南分区门诊所所长兼医师，主要研究卫生行政管理工作地址：西藏山南军分区门诊所邮编：856100
2.宋康林，男，1986-12，本科，西藏山南分区77588分队卫生所所长兼医师，主要研究影像；
3.张杰，男，1985-11，本科，西藏山南分区门诊所医师，主要研究高原医学