陈戬宏息子龙赵明君苏珊珊武汝松孙晓霞耿博民
衡水市第五人民医院(河北衡水053000)
【摘要】目的探讨mippo植入结合骨折局部有限切开应用于锁定钢板治疗长骨移位骨折中的效果。方法在锁定钢板治疗长骨移位骨折时采用mippo植入的同时，于骨折断端有限切开以帮助骨折复位及固定骨折断端，促进术后愈合，减少各种并发症的发生。结果用于研究的16例骨折全部获得良好的骨性愈合，未出现延迟愈合、复位丢失、内固定松动等并发症。结论无明显证据表明骨折局部有限切开导致了足以影响骨折愈合的血运破坏，相反局部有限切开可以使骨折更好的复位，减少了骨折间隙，从而促进了骨折愈合及减少了因复位不良导致的各种并发症的发生。
【关键词】长骨移位骨折mippo植入骨折局部有限切开解剖复位锁定钢板
［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－07－02
近年来随着创伤暴力的增大，所造成的复杂移位骨折越来越多，BO概念的提出及锁定钢板与mippo植入的出现，为这类骨折的治疗开辟了新的途径；然而随之而产生的骨折复位不良、成角畸形、内固定松动等并发症也逐渐增多［１］。我科从2011-01至2012-06，应用锁定钢板mippo植入结合骨折局部有限切开治疗各种复杂长骨移位骨折16例，取得了满意疗效，有效的减少了术后各种并发症的发生。现报告如下。
1资料与方法
1.1本组病例16例，男11例，女5例，年龄22-67岁，平均42岁左右，均为闭合性骨折，骨折断端移位明显或成角畸形，其中尺桡骨1例，肱骨2例，胫腓骨13例。AO分型：A型3例（肱骨2例、尺桡骨1例），B型4例（胫腓骨），C型9例（胫腓骨）。致伤原因：车祸外伤11例，高处坠落伤3例，被重物砸伤1例，扭伤1例。伤后至手术时间6小时-5天。
1.2术前准备：入院后评估病情，完善常规检查，对于无特殊情况、全身状况良好的患者于入院当天或第二天即行手术治疗（9例），对于车祸致全身多发伤或有内科基础疾病、体质较弱的患者，先给予必要的患肢制动、骨牵引等处理，并积极治疗相关疾病，4例于伤后3天内行手术治疗，2例于伤后5天内行手术治疗。
1.3手术方法：所有病例均采用骨折断端有限切开结合mippo植入锁定钢板技术进行治疗。具体操作如下：2例肱骨骨折（1例为中段骨折，1例为中上段骨折）采用骨折局部有限切开，帮助解剖复位骨折断端，并于前外侧经三角肌入路mippo植入锁定钢板，在直视下使钢板通过骨折断端危险区域，避免了桡神经的损伤，并于骨折断端通过锁定钢板的加压孔获得充足的加压，以促进骨折的愈合，术后三角巾悬吊患肢4周。1例尺桡骨骨折为尺骨中段骨折，同样采用骨折局部有限切开，帮助解剖复位骨折断端，通过尺骨后侧入路mippo植入锁定钢板，在直视下使钢板通过骨折断端，并通过锁定钢板加压孔向骨折断端充分加压，使其获得充分的稳定性，以更好的促进骨折愈合，术后上肢支具固定4周。13例胫骨骨折均为C型骨折，骨折断端移位明显，9例为中下段骨折，4例为中段骨折，均采用内侧入路mippo植入锁定钢板，结合骨折局部有限切开技术，尽量使骨折断端达到解剖复位。1例用2枚辅助螺钉协助固定骨折断端骨块以维持解剖复位，1例通过克氏针临时固定维持复位，术后1月拔出，1例由于粉碎严重，复位后局部无有效支撑，给予局部植入自体骨，5例于完成钢板植入后局部仍存在较明显的骨块分离，予以双1-0可吸收缝线捆扎协助复位。术后石膏固定4周，保护下渐进性负重行走。上述方法中局部有限切开长度3-5cm不等，切开过程中尽量使用微创技术，减少对周围组织的损伤，维持骨折断端原有血运；双1-0可吸收线通过中空钝头骨钩协助穿线环扎固定，避免了对周围组织的过度损伤，减少了局部血运的破坏。
2结果
所有病例均获得8-18个月时间的随访，全部愈合，且复位良好，未出现骨折延迟愈合、不愈合，复位丢失，成角畸形及内固定松动等并发症。效果良好。
3讨论
随着创伤骨科学的发展，创伤固定理念也有原来的AO理念，逐渐向现在的BO理念转变，近年来在BO理念的引导下，mippo植入技术与锁定钢板的应用越来越广，mippo植入不要求精确的解剖复位保护了骨折局部的血运，锁定钢板可以在mippo植入后提供角度稳定性，两者相结合取得了较好的临床效果［22］。然而随着时间的发展其并发症也逐渐增多，使人们逐渐认识到BO理念的发展并不代表着AO理念的弃用，AO经典的理念仍然是骨折治疗的重要原则，BO理念强调无需精确解剖复位，但并不是说无需复位，必要的功能复位、力线的回复与成角畸形的矫正是必要的也是必需的［3，4］。对于移位或成角畸形明显的病例，mippo技术很难复位，过多的闭合复位反而会造成局部血运的破坏，复位不良可以直接影响骨折的愈合与造成术后多种并发症的发生［5］。综上所述：BO理念应是AO理念的进步与完善，而不是取代，只有将两者完美的结合起来，才能更好的促进骨折的愈合，减少并发症的发生。我院的16组病例，采用的mippo植入与骨折局部有限切开的方法，正是体现了AO理念与BO理念的结合，mippo植入保护了骨折周围的血运，局部有限切开保证了骨折断端良好的复位。所有病例全部良好愈合，且无明显后遗症充分证实了上述方法的可行性，也证实了AO理念与BO理念的结合的必要性。同时也提示当前尚无明显证据表明骨折局部有限切开导致了足以影响骨折愈合的血运破坏，相反局部有限切开可以使骨折更好的复位，减少了骨折间隙，从而促进了骨折愈合及减少了因复位不良导致的各种并发症的发生。虽然本次研究存在病例数较少、整体平均年龄偏小及患者一般状况较好的缺陷，但他依然展示了mippo植入与骨折局部有限切开联合应用在在治疗长骨移位骨折方面的优越性，只要把握其适应症，合理应用，一定会取得令人满意的疗效。
参考文献
［１］张权、黄雷、张力丹等，应用锁定钢板治疗骨折术后并发症的原因分析［J］。中华创伤骨科杂志，2008.3:003。
［２］曾炳芳《AO骨折治疗手册——内固定支架》中的曾序。
［３］刘振东从坚强内固定到生物学固定——历史的回归。《骨折愈合原理》中的第二章。
［４］邹剑、张长青，锁定钢板治疗四肢骨折的研究进展。中华创伤骨科杂志，2009.10.第11卷第10期。
［５］牛庆礼、孙辉、杨树彬、丁元通，锁定加压钢板治疗四肢骨折术后失败原因探讨。2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会论文汇编。