术中高场强磁共振联合功能神经导航在临近视放射病变切除中的应用

论文摘要

背景：术中磁共振成像(iMRI)联合视放射神经导航可能会安全的切除累及视放射的颅内病变。目的：探讨是否iMRI联合视放射神经导航有助于最大限度地切除肿瘤的同时保护患者的视野。方法：44例患有颅内临近视放射病变的患者被纳入本研究。所有患者术前行常规MRI及DTI扫描。术前,手术小组首先根据解剖图像拟定手术入路；以BrainLAB软件不同模块勾画病变范围、重建视放射后,手术小组再次根据病变与视放射的三维关系设计合理的手术方案。患者麻醉后头架固定、注册、验证导航精准后连接手术显微镜,手术在显微镜下视放射神经导航实时引导下进行。适时行术中MRI扫描,根据病变切除程度及其新重建的视放射,结束手术或者更新导航计划后继续切除,如此反复直到术者满意。测量术前、术中各次扫描病变体积及并计算其变化。所有患者术前、术后3月均行视野检查。根据术中病理诊断、病变和视放射之间的距离、病变与视放射的位置关系(侧方或嘴侧、尾侧)及视放射被病变推挤(被牵拉与否)进行分类,分析其与视野变化的关系。结果：与根据解剖像设计的手术入路相比,根据病变与视放射的三维关系设计手术方案导致6例患者手术入路发生改变。脑胶质瘤患者肿瘤残留率平均为5.3%(36例)和非胶质瘤患者病灶残留率为0%(8例)。iMRI联合视放射纤维束导航可以提高患者的切除率(第一次和最后一次iMRI扫描：88.3%VS 95.7%,P<0.01),保护大部分患者的视野。本组病例中,患者术后视野好转5例(11.4%),没有改变36例(81.8%),加重3例(6.8%)。统计分析显示视放射位于病变嘴侧、尾侧,视放射没有被牵拉均为视放射的保护性因素。结论：三维显示病变及其重建的视放射可以辅助制定最优化的手术计划。术中磁共振联合视放射神经导航可以提高病变的切除率,保护视放射进而保护大多数患者的视野。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 参考文献
• 第一部分 术中磁共振对病变切除程度影响:前瞻性体积分析研究
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 第二部分 术中核磁联合功能神经导航下切除临近视放射病变
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 攻读学位期间发表文章情况
• 致谢