食管静脉曲张破裂出血治疗决策分析

论文摘要

目的 对食管静脉曲张破裂出血的患者,通过综合分析病情及治疗后的结果,建立能够判断疗效的决策树;并结合患者的病情和意愿,选择期望效用值最高的治疗方法。 材料和方法 选择 1998 年-2003 年期间,因食管静脉曲张破裂出血而进行断流术+脾切除术的患者 93 例,以及进行内镜套扎的患者 65 例,用卡方检验对包括病史、临床表现和实验室检查等变量进行选择,以概率为基础建立决策树,并采用决策树分析法,计算各备选方案的期望效用值,进行敏感性分析。 结果 （1）断流术+脾切除术后判别无效与有效的决策树变量为凝血酶原时间、出血量、血白蛋白定量、顽固性腹水、脾脏肿大程度、门静脉宽度、血胆红素水平。决策树共有 8 个终端,2 个判断无效终端的判别概率分别为85.7%（12/14）、83.3%（5/6）;2 个判断有效终端的概率分别为 90.9%（10/11）、100%（34/34）;另外 4 个终端为灰色叶片。这棵决策树回代的判别率在可信判别区间无效与有效判别的正确率分别为 85.0%（17/20）、97.8%（44/45）,灰色带为 62.5%（5/8）、70%（14/20）,总的正确率为 86.0%（80/93）。 （2）内镜套扎后判别无效与有效的决策树变量为脾脏肿大程度、门静脉宽度、肝功能分级、出血量。决策树共有 5 个终端, 2 个判断无效终端的判别概率分别为 81.3%（13/16）、80%（4/5）;判断有效终端的判别概率为 96.3%（26/27）;另外 2 个终端为灰色叶片。这棵决策树回代的判别率在可信判别区间无效与有效判别的正确率分别为 81.0%（17/21）、96.3%（26/27）,灰色带为 64.7%（11/17）,总的正确率为 83.1%（54/65）。 （3）灰色叶片的患者进行决策树分析后结果为:手术治疗的预期效用值为 0.824,而内镜套扎治疗的预期效用值为 0.778,即手术治疗可能达到的生命质量高,是理想的选择方案。 （4）对结论进行敏感性分析后结果为:当手术死亡率等于 12.5%或套

论文目录

• 论文
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附表
• 综述
• 正文
• 参考文献
• 个人简历
• 致谢