赵娜（山东省薛城区人民医院山东薛城277000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0289-01
1病历摘要
患者，男，51岁，农民，因车祸伤及头部及下腹部后2h入院，入院时浅昏迷状态，双瞳孔不等大，成倍数关系，右侧光反应消失。入院后完善各项术前准备，遵医嘱立即留置尿管（F16气囊导尿管），导出淡黄色尿液约30ml，随之向气囊内注入生理盐水15ml后入手术室行颅内血肿清除术，手术中2h未见尿液。手术医生即怀疑为急性肾功能衰竭，生命体征：血压98/51mmHg，CVP4cmH2O,即给予补液，利尿，手术2小时30分，下台时仍无尿，入ICU监护。入室后查体：下腹隆起，无局限性包块，叩诊呈浊音，于左下腹行诊断性腹腔穿刺抽出尿样液体，未见血性液体。腹穿液实验室检查示：蛋白（±），红细胞（++），白细胞（++），侧漏试验（+）。ICU值班医生怀疑为:膀胱破裂，拟行急诊膀胱破裂修补术。急请泌尿外科大夫会诊，再次查体，患者浅昏迷状，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反应灵敏。患者烦躁不安，下腹部膨隆，膀胱区饱满，呈浊音，阴茎下方，双睾丸间有一球形突出，即刻拔出尿管更换后重新插入，导出尿液800ml夹闭，下腹部膨隆较前缓解，患者烦躁不安较前好转，半小时后再次放出淡黄色尿液800ml,患者转为平静，生命体征稳定。继续严密观察生命体征变化，未发现膀胱破裂。
诊断性腹腔穿刺位置必须准确，应在髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，穿刺前应腹部叩诊如有移动性浊音，方可穿刺。
2讨论
近年来，传统的单腔导尿管应用渐少，因气囊导尿管便于固定，易于清洁而在临床大受欢迎。但是，如果操作不当则易出现并发症。本例由于尿管插入深度不够，气囊未完全进入膀胱内而急于充水，造成膨大的气囊嵌入尿道，而导尿管口未能进入膀胱，随着膀胱的膨胀，造成尿液不能引出。所以在留置气囊导尿管时，应在插入尿道见尿液流出后再插入4～5cm，或将尿管全部插入再注入生理盐水10～15ml于气囊内。
本例患者处于昏迷状态，不能配合操作。护理操作有一定的难度。因此，要求操作者一定要熟练掌握操作常规，操作前仔细检查，严密观察病情变化，避免误诊。
对于急诊病情的观察和处理，应反复多次检查，必要时请专科大夫会诊，保证医疗护理的安全。本例患者在术前再次查体时，发现了前次查体的纰漏及操作失误予及时纠正，避免了出现严重后果。