广西医科大学附属肿瘤医院南宁530021
摘要：目的：探讨个体化缩短手术科室平均住院日的方法。方法：为采用秩和检验法将2015年上半年各手术科室手术患者的平均住院日、术前和术后康复期住院日与2014年同期进行对比。结果：手术科室缩短平均住院日的情况各有不同。泌尿、肝胆和胸瘤手术平均住院日、术前住院日和术后康复期住院日均较2014年同期减少；头颈手术平均住院日、术前住院日较2014年同比减少；胃肠手术平均住院日、恢复期住院日较2014年同比增加。分析：科室平均住院日应进行个体化分析，将实时监控、PDCA循环及实施临床路径应用于缩短科室平均住院日的管理，有助于合理缩短医院平均住院日。
关键词：平均住院日；外科；PDCA；临床路径
平均住院日是全面评价医院效率和技术水平等的综合指标之一，在一定程度上反映了医院的医疗水平[1]。某三级肿瘤医院一直积极努力探索合理缩短医院平均住院日，并取得了较好成效[2]。为了进一步合理缩短平均住院日，医院探索以科室为单位，对各个科室平均住院日影响因素进行个体化分析，并制定相应的缩短措施。以此为目标，医院首先对个体化缩短手术科室平均住院日进行了探索，并取得了一些经验和体会。
1材料和方法
1.1数据来源
采集2014年上半年与2015年上半年手术患者平均住院日、术前和术后住院日相关的各指标数据。术前住院日为入院至手术前住院日，术后恢复期住院日为术后第3天至出院。
1.2统计学方法
利用SPSS20.0软件建立数据库并对数据资料进行分析。两组比较采用Wilcoxon秩和检验法。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
1、2015年上半年手术患者平均住院日情况
2015年上半年有4个手术科室手术患者的平均住院日较2014年同期出现减幅，减幅由高到低依次是：泌尿、肝胆、胸瘤、头颈，且与2014年同期对比后差异均有统计学意义（P＜0.05）。此外，4个手术科室手术患者的平均住院日较2014年同期出现了增幅，增幅由高到低依次是：胃肠、妇瘤、骨神经、乳腺。其中胃肠外科2015年上半年手术患者的平均住院日与2014年同期进行统计学比较后，差异有统计学意义（P＜0.05），其他科室差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
注：*差异有统计学意义（P＜0.05）
2、手术科室2015年上半年平均住院日综合分析
将各科室2015年上半年术前和术后康复期住院日与2014年同期进行对比，与表1综合分析后得到表2。表2结果表明，泌尿、肝胆和胸瘤2015年平均住院日、术前和术后康复期住院日均较2014年同期减少（P＜0.05）。头颈外科2015年平均住院日、术前住院日较2014年同比减少（P＜0.05），但术后恢复期住院日与2014年同期对比无显著差异（P＞0.05），胃肠外科2015年平均住院日、恢复期住院日较2014年同比增加（P＜0.05）。其余科室2015年手术住院日、术前和术后康复期住院日与2014年同比无差异（P＞0.05）。
注：+较2014年同期增加；-较2014年同期减少；*差异有统计学意义（P＜0.05）
3、分析
1、科室平均住院日个体化分析
术前和术后康复期住院日决定了手术患者平均住院日的长短，是影响手术患者平均住院日的两个重要因素。通过分析发现，各手术科室缩短平均住院日的情况各有不同。泌尿、肝胆和胸瘤2015年手术平均住院日、术前和术后康复期住院日均得到了降低，说明这3个科室在缩短平均住院日方面取得了较好的成效，应继续保持。头颈外科2015年平均住院日较2014年同比降低，取得降低的主要原因是该科室术前住院日的降低。胃肠外科2015年平均住院日较2014年同期增加，原因是术后康复期住院日大幅增加。因此，该科室应该重点关注如何有效降低恢复期住院日。对于2015年手术住院日未取得降低的科室，如何有效降低术前住院日和术后康复期住院日将有助于科室手术住院日的降低。
2、实时监控科室平均住院日
为了使科室实时了解科室平均住院日情况，医院每10天通过短信、OA系统公布等形式告知科主任当月各科室平均住院日情况，每月、每季度计算各科室平均住院日，并与既往同期对比，结果通过以简报形式告知各科室。科室针对得到的平均住院日情况，分析当月平均住院日缩短情况，当出现增加时，能迅速查找原因，及时解决。
3、应用PDCA循环理论缩短平均住院日
医院尝试将PDCA循环管理方法[3]运用于科室平均住院日的管理。在PDCA循环实施之初提出科室全年平均住院日同比降低计划（Plan），各科室以此为目标，通过控制术前和术后影响住院日的各种因素合理的缩短平均住院日（Do），医院每月计算各科室平均住院日，并与既往同期对比（Check），结果录入每月的医疗质量管理简报，报院领导审批，并在科主任例会上通报，对平均住院日出现增幅的科室提出预警，督促其改进，并制定《平均住院日反馈及持续改进表》交至该科室主任，科室主任认真分析科室平均住院日增加原因并提出解决对策（Action），并将反馈意见填入《反馈表》交回质控科，并进入下一周期PDCA循环。
4、实施临床路径管理
实施临床路径也是控制平均住院日的有效方法[4]。临床路径能显著缩短患者的平均住院天数、降低患者的平均住院费用，节约卫生资源，提高社会效益。医院针对各手术科室病种特点，提出了手术科室各自的临床路径管理要求，每月对科室临床路径完成情况进行考核，结果录入每月的医疗质量管理简报，报院领导审批，并进行绩效考核。2015年第三季度各月份手术科室临床路径完成率均达到90%以上。通过实施临床路径管理，实现了大部分手术入径病种的规范化诊疗。
总之，以科室为单位，个体化分析并制定相应的平均住院日管理措施，为医院合理缩短平均住院医开辟了一条新途径。医院将在手术科室实践的基础上，将个体化的目标逐渐扩大至全院所有科室。此外，医院还将进一步探索制定各科室、各病种平均住院日合理的考核标准，加强信息化建设，以及各科室的平均住院日的定量、分析、考核，不断改进流程，最终达到合理缩短医院平均住院日，实现患者和医院的双赢。
参考文献：
[1]李亮，金敏，莫龙等.手术患者平均住院日影响因素分析及对策[J].中国卫生质量管理，2014，21（3）：43-45.
[2]陆玉蕾，唐勇，唐夏泉等.某肿瘤医院合理缩短平均住院日的实践和思考[J].中国病案，2015，16（6）：37-40.
[3]许海波，李柳炳，陈坚等.PDCA模式在医院平均住院日管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2015，26（1）：46-48.
[4]邓应梅，黄昊，肖蓓，等.外科10个病种应用临床路径对术前平均住院日的效果评价[J].中国病案，2014，15（12）：21.
基金项目：广西医科大学青年科学基金项目（GXMUYSF201336）