张承蕊
（淄博万杰肿瘤医院ICU山东淄博255213）
【摘要】目的：护理快速反应团队在高危时间的合理运用。方法：对2015年2月～2015年12月我院在高危时间护理快速反应团队的运用，抢救院内危重病人33例，病人病情稳定后32例转入ICU病房监护。结果：33例危重病人经过护理快速反应团队的快速反应以及医疗团队的协作，积极救治，抢救及时未出现护理差错，抢救成功率明显提高，未出现医疗纠纷，患者及家属满意度提高。
【关键词】护理；快速反应团队；高危时间
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）17-0271-02
快速反应团队（RRT）是一种组织广泛的系统，它围绕患者的需求而建立，不受地理因素或专业因素所局限。RRT理念始于1952年丹麦哥本哈根成立的全球第一家重症监护室（ICU）患者的应急管理团队模式，其核心内容是普通病房患者管理借鉴ICU管理模式，在患者病情出现变化初期就进行有效救治[1]。RRT以护士为主导，强调及时发现患者病情变化，并及时处置或快速转运至ICU进行救治，它是目前世界上众多医院开展的一种新的患者管理模式[2]。许多重症医学专家开始意识到现在院内患者风险远远高于以往，而且危重患者并不一定局限于重症监护室，普通病房同样也有危重患者，实际上，需要快速反应团队的患者往往比重症监护室内患者病情更为严重。高危时间对护理人员来说一般指交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时。在高危时间病人的安全很难有足够的保障，上班人员少，家属对疾病的反应能力比较弱，所以建立护理快速反应团队已经成为必不可少的一项任务。我医院自2015年2月～2015年12月抢救院内危重病人33例，通过护理快速反应团队的紧急抢救，病人的抢救成功率明显提高。
1.临床资料及方法
1.1临床资料
33例危重患者，交接班5例，节假日6例，中午4例，夜间18例。所有危重病人都在高危时间，其中成功32例，无医疗纠纷，无护理差错，患者及家属满意度100%。
1.2方法
1.2.1RRT由下列四种成员组成：（1）发起者。（2）反应人员。（3）管理人员。（4）质控人员。发起者是可以激活整个团队的人员，包括临床护士或工作人员。某些情况下，患者、家庭成员或者任何了解某个患者病情的相关人员也可以启动一个快速反应团队。RRT由ICU的护士及急诊科的护士组成，他们就成为了反应人员。当反应人员来到时，发起者应该准备好交流信息，向其汇报病情。RRT成员之间采用“现状-背景-评估-建议”（situation-background-assessment-recommendation,SBAR）的标准化沟通方式，使得团队里面每一位成员以清楚简洁的方式交流信息，这将确保患者得到迅速的救治[3]。如果一个团队里的成员都是彼此猜疑，相互诋毁，那是没有办法建立这样的机制的。所以经常性的相互交流，提供生活上的关心与帮助，工作上的指导与协助，是必不可少的工作。团队的凝聚力在某种程度上讲也是团队成员彼此信任的问题。在应急早期，RRT团队成员应该进行讨论或者简单交流来明确各自的任务、建立目标、预期结果和可能的突发事件。交流预案的主要作用就是交流患者的关键信息从而建立治疗措施。一个团队的目的就应是加强现有计划、并对计划进行评估，必要时检阅情况变化并根据情况来对计划进行调整。在应急事件之后，团队成员应进行汇报来评估和提高他们的应急水平。通过回顾快速反应团队在发起、反应和结果方面的种种表现，来提高团队质量，并且每一次的评估和建议应被记录在案，并被管理者实施。2015版的CPR指南已经把预防和观察病情变化放在院内急救的第一位，不能等患者呼吸心跳骤停后给予抢救，而是在发现其有血压下降、心率加快、呼吸加速及意识改变等趋势时立即启动，从而大大降低了患者的死亡率。
1.2.2高危时间护士相对来说比较少，护士工作量大，病房护士应急反应弱。遇到危重病人时，病房护士及时观察病情变化，通知医生，及时启动快速反应系统。RRT成员迅速到位，评估病人情况，做出合理的分析，呼叫反应系统，开始抢救，争分夺秒。并及时通知护理部和医务部，夜间通知院内总值班。护理快速反应团队在工作时，医疗快速反应团队到场配合抢救。对危重的病人应就地抢救，由团队人员互相配合，抢救过程中，其中一名护理人员主要负责配合医生生命支持，另一名护理人员负责执行医嘱与医生双人核对，另外一名护理人员严密观察病情变化并记录。即使家属在场也会为如此及时反应所折服，从而有效提高抢救成功率，患者及家属的满意度为100%。
1.2.3从每一次反应团队的反应时间、反应的过程、反应的效果，综合利用PDCA原理，及时反馈和总结，从而查找不足，只有这样团队才可以生存。抢救结束后，反应团队的人员待病人情况稳定的情况下，一同协病人转入ICU继续监护治疗。如果病人抢救不成功，病人家属看到如此的抢救也会接受事实，不会引起医疗纠纷。病人去世后，护理人员要做好病人家属的心理安慰工作，做好尸体料理，帮助家属整理死者用物。
1.2.4抢救结束后，对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。抢救记录及时完成，账目记清。当患者离开时，护理人员携带病历转入ICU，病人死亡后，护理人员及时完善护理记录，并整理病历，上交病案室。
2.结果
33例危重病人通过护理快速反应团队的及时救治，抢救成功率明显提高，患者及家属的满意度100%，无医疗纠纷。抢救成功的患者及时转入ICU进行监护和治疗。
3.讨论
随着重症医学的发展，重视对急危重症的早期预防，重点是对具有潜在危险的病人；改善普通病房的护理情况。对病人病情进行早期预警评分，及时发现病人病情变化，尽早启动应急反应系统。越来越多的医务人员认识到重症病人在发生急症事件前的几个小时通常会出现一些细微的或一些生理预警征象[4]。病情观察是护理工作的重要环节也是衡量医护质量的重要标志之一。昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭、高血压、休克是临床最常见的危重病人病情征象，变化快，常常危及病人生命。通过认真细致的临床观察及时了解病情的发生、发展，对其危重征象做到早发现、早诊断、积极抢救治疗，精心护理可减少并发症的发生，降低死亡率，提高治愈率。护理快速反应团队的组建，节省了人力资源，提高了护理队伍的整体水平。当病人情况危机时，传统的应急方式不能满足临床工作的需要。护理快速反应团队的目标是在管理危重病人的过程中快速识别病人的病情变化，迅速处理，防止病人病情进一步恶化，有机会在出现首个问题或病情变化时挽救病人，而不是等心脏停搏后再进行心肺复苏[5]。许多心跳骤停或死亡或许是可预防的，但由于专业局限，可能未能及时治疗。而快速反应团队授权床边护士跨越严格的等级治疗，直接召集在治疗危重症患者方面训练有素的团队紧急支援。一旦发现患者预后不佳，新的团队将会做出更为恰当的回应，而不是单纯地将患者送入急诊。患者和家属也可以知晓所有不同的选择，从而做出知情选择[6]。临床工作千头万绪，但在接触病人的最早反应，应该是划清三条界限，就是指即死与非即死：致命与非致命：器质性与功能性。通过快速反应团队的评估-诊断-治疗-转运，患者得到更好的治疗和护理，建立快速反应团队在高危时间的运用是必不可少的。
【参考文献】
[1]ChanPS,KhalidA,longmoreLS,eral.Hospital-widecoderatesandmortailitybeforeandafterimplementationofarapidresponseteam[J].Jama,2008,300:2526-2513.
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[3]孔繁增，白日荣，催志强等.254例医疗纠纷鉴定结果分析[J].中国医院管理，2011，31（2）：17-18.
[4]陈虹霞，吴朝勇，孙秀娟等.建设快速反应团队打造产科护理品牌[J].中国乡村医药杂志，2013，10（20）：74-75.
[5]黄少娴，杨帅，罗太珍.建立以护士为主导的产科快速反应团队促进产科质量持续改进[J].护理研究，2013，8（27）：2521-2522.
[6]宋杰，陈敦金.建立产科快速反应团队在持续改进产科质量中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，2：149-151.