伏隔核毁损术戒毒术后患者复吸原因研究

论文摘要

研究背景:药物滥用[18] [39] [61] [102]对个体所造成的严重危害和对家庭及社会的巨大破坏性令人触目惊心,已成为突出的医学与社会问题。成瘾药物是指鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡因、冰毒、摇头丸以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾痹的麻醉药品和精神药品。毒品具有极强的成瘾性,它是全球性的社会公害。其危害性极大,它主要表现在:1.严重损害人体健康。由于毒品具有极强的成瘾性,人一旦吸食后,在精神上产生兴奋、镇静或幻觉,在生理上一时得到了满足。但一旦离开它,人就会产生强烈的病态反应:烦躁不安、失眠、精神不振、腹泻、呕吐、性欲减退甚至丧失。如果吸食过量,则会导致神经系统受到抑制而引起呼吸衰竭直至死亡。此外,注射毒品还是传播肝炎、肺炎、性病及爱滋病等传染性疾病的重要途径。2.荒废学业。吸食毒品严重危害人体健康,摧残人的意志,使人萎靡不振,记忆力减退,整日无精打采,懒惰无力。大学生一旦沾染毒品.就会经常沉湎于毒品所幻想出的畸形“快感”之中,无心向学,导致经常旷课、缺课,给自己及家庭都造成极大的损失。3.诱发犯罪。吸食毒品本身就是违法行为,它不仅严重摧残人体健康,而且还使人丧失理智和人格,走上犯罪道路。由于吸毒需耗费大量的资金,而吸毒者的经济来源有限,一旦吸毒成瘾,不仅闹得家破人亡,而且为解决毒资易走上盗窃、抢劫、诈骗、贩毒、贪污、受贿、卖淫、杀人等犯罪道路。毒品成瘾性强,戒断症状[32] [109]严重而治疗棘手,复吸率极高而难以康复。毒品依赖者单纯脱毒保守治疗后其复吸率国内外报道均超过95%。由于毒品例如阿片类药物是一类精神活性物质,故迄今为止,对药物滥用的治疗仍然是一个极其困难和复杂的问题,即使躯体依赖消减后,心理依赖仍然顽固存在,导致“一朝吸毒,十年戒毒,终身想毒”的恶性循环。因此对依赖者复吸的动因进行探讨,籍以提高操守率(absfinentrate),是目前十分紧迫的任务。国内外现行的保守戒毒方法[76] [117]:替代疗法、冷火鸡疗法、亚冬眠疗法等。但只能使毒瘾患者摆脱躯体依赖,但脱毒后患者仍存有强烈的“心瘾”,即药物精神依赖,表现为强迫性对药物的渴求,这是复吸的主要原因,脱毒治疗3个月后复吸率高达95%以上。因此戒毒的关键是治疗“心瘾”、防止复吸。国外开展伏隔核毁损术治疗药物依赖性脑病还较少,我科2000年7月就开展此手术,操守率高达84.2%。术后虽然因不同的原因复吸,但戒断后较长时间才复吸及吸食量明显减少者占绝大多数。因此,手术戒毒效果明显好于常规药物戒毒等保守治疗,是在保守治疗无效的基础上,用于克服心理依赖,防止复吸的一种重要手段!目的:调查伏隔核毁损术后患者复吸原因,比较手术戒毒与保守治疗的效果,评价手术戒毒疗效。方法:回顾性调查手术后观察期2年以上的复吸患者43例,通过家庭走访、门诊、电话、书信、问卷等方式,调查复吸原因、操守时间、术前、术后吸食毒品量变化、对毒品的心理渴求感及吸食毒品后的主观感觉变化,通过自身对比,分析比较手术与以往保守治疗戒毒的效果及复吸原因。结果:失随访9例,主要复吸原因为接触与原成瘾相关的情境(28例,占82.4%)和生活负性事件的应激反应(6例,占17.6%);手术后的操守时间明显长于以往保守治疗后的操守时间;手术后每日吸食毒品量明显少于以往保守治疗后的吸食量;以手术组为研究对象,对操守时间及每日吸食毒品量按复吸原因分组进行成组t检验均无显著性差异(P>0.05)。结论:手术戒毒与保守治疗相比,操守时间长,复吸后每日吸食毒品量明显减少,对毒品的心理渴求感降低。研究发现导致复吸的原因主要有两种,分别是接触原成瘾相关的情境和应激反应。针对手术戒毒后复吸的主要原因,我们认为完整的戒毒治疗应该包括脱毒、康复、回归社会三个连续过程:脱毒治疗可摆脱躯体依赖;立体定向手术可在一定程度上明显减轻或彻底治愈精神心理依赖,但并非一劳永逸,还应重视后续的康复、回归社会方面的工作才能更好的巩固疗效。吸毒者经治疗回归社会后,社会、家庭应给予他们充分的关心、爱护与监督,阻断与毒友往来,改变不良的生活环境和生活方式,尽力安排从事力所能及的工作,辅以心理治疗,实施综合治理,才能达到巩固手术疗效,降低复吸率的目的。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 文献回顾
• 正文
• 临床研究部分
• 1 临床资料
• 2 方法
• 2.1 手术方法
• 2.2 随访方式
• 2.3 随访内容
• 2.4 统计学处理
• 3 结果
• 3.1 复吸原因
• 3.2 操守时间
• 3.3 毒品吸食量变化
• 3.4 对毒品的心理渴求感
• 4 讨论
• 小结
• 参考文献
• 附录
• 个人简历和研究成果
• 致谢