论文摘要
目的研究窦性心率震荡(HRT)的测量指标震荡斜率起始时间(TT)、震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)在慢性心力衰竭(CHF)患者中的变化,并分析各指标与年龄、室性早搏(VPCs)前心率、联律间期、代偿间期及心率变异性(HRV)各时域指标之间的相关性。方法选择82例慢性心力衰竭(CHF)患者作为CHF组,89例非心脏病患者作为对照组,所有研究对象行动态心电图检查计算HRT的三个指标：TO、TS、TT,HRT阳性标准：TO≥0；TS≤2.5ms/RRI；TT≥9,按照TO及TS的结果进行HRT分类：HRTO类：TO<0且TS>2.5ms/RRI；HRT1类：TO≥0或TS≤2.5ms/RRI；HRT2类：TO≥0并且TS≤2.5ms/RRI。并记录相应VPCs所对应的联律间期、代偿间期、VPCs前心率及SDNN、SDANN、SDNNINX、RMSSD、PNN50这5个HRV时域指标。比较CHF组与对照组各指标的差异,并分析HRT各指标与其他指标的相关性。结果1.两组在年龄、性别构成上无明显差异(P>0.05)。CHF组的TO、TT水平较对照组明显升高,而CHF组的TS水平较对照组明显降低(P<0.05)。2.TO、TS的阳性率在CHF组明显高于对照组(P<0.05)。3.HRTO在对照组中的构成比明显高于CHF组(P<0.05)；HRT2在CHF组中的构成比明显高于对照组(P<0.05)。4.不论在CHF组还是对照组,TS与VPCs前心率呈负相关,与代偿间期、HRV时域指标呈正相关(P<0.05)；TO与HRV时域指标呈负相关(P<0.05)；TT与所有指标无明显相关性(P>0.05)。在对照组,TO与年龄呈正相关,TS与年龄呈负相关(P<0.05)。在CHF组,TS与联律间期呈负相关(P<0.05)。结论1.CHF患者HRT现象明显减弱,表现为TO、TT升高,TS降低。2.TO、TS在测量时易受到年龄、VPCs前心率、联律间期、代偿间期等因素的影响,在应用中应考虑到这些影响因素。3.TO、TS均与HRV时域指标相关,能反映心脏自主神经功能状态。4.TT与HRV、年龄、性别、心率、联律间期、代偿间期等指标均无明显相关性,提示TT可能是独立于其他因素的预测指标。目的：研究慢性心力衰竭(CHF)患者窦性心率震荡(HRT)的测量指标震荡斜率起始时间(TT)、震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)与心力衰竭严重程度的关系及HRT对死亡率的预测价值。方法：选择82例慢性心力衰竭患者,按NYHA心功能分级将患者分为轻度CHF组(NYHA心功能分级Ⅱ级)31例,中重度CHF组(NYHA心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级)51例。所有研究对象行动态心电图检查计算HRT的三个指标：TO、TS、TT,HRT阳性标准：TO≥0；TS≤2.5ms/RRI；TT≥9,按照TO及TS的结果进行HRT分类：HRTO类：TO<0且TS>2.5ms/RRI；HRT1类：TO≥0或TS≤2.5ms/RRI；HRT2类：TO≥0并且TS≤2.5ms/RR工。并记录相应室性早搏(VPCs)所对应的联律间期、代偿间期、VPCs前心率及SDNN、SDANN、SDNNINX、RMSSD、PN50这5个HRV时域指标。经超声心动图测量LVEDD、LVEF值,并检测血浆脑钠肽(BNP)水平。对所有患者随访全因死亡的发生情况。根据以往危险分层的界定点设定高危因子,评判各因子预测能力。结果：1.中重度CHF组与轻度CHF组相比,TO增高,TS降低,TO、TS的阳性率均增高(P<0.05)。2.HRT2在中重度CHF组的构成比远高于轻度CHF组(P<0.05)；HRTO在中重度CHF组的构成比远低于轻度CHF组(P<0.05)。3.TO与BNP及NYHA心功能分级呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.05)；TS与BNP及NYHA心功能分级呈负相关,与LVEF呈正相关(P<0.05)；TT与BNP、LVEF、LVEDD、NYHA心功能分级均不相关(P>0.05)。4.随访(37.5±20.7)个月,8例患者失访,随访到的74例患者中全因死亡的有26例。HRV、TS、LVEF在死亡组较存活组降低,TT、BNP、心率在死亡组较存活组增高(P<0.05)。单因素分析示：HRT2、TS、TT、SDNN、BNP、心率6个变量是CHF患者死亡的影响因素(P<0.05),logistic多因素分析,排除心率的混杂作用后,HRT2、TT、SDNN是预测CHF患者死亡的最强有力指标,相对危险度依次为9.203(P=0.003)、7.684(P=0.001)及7.509(P=0.003)。结论1.TO、TS可作为反映CHF患者左心室功能及病情严重程度的指标。2.HRT2可作为CHF患者死亡率预测的一个有价值的心电指标,其预测价值优于众多传统指标。3.TT独立于其他传统预测指标,有望成为心力衰竭患者新的独立的危险预测指标。
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标签：慢性心力衰竭论文; 窦性心率震荡论文; 震荡斜率起始时间论文; 心率变异性论文;