王锦花韩芳朵李碧珍
（福建医科大学附属闽东医院十八区呼吸内科,福建福安355000）
摘要:目的探讨综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病加重期患者的临床效果。方法将我院呼吸科180例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，分为对照组和实验组，分别进行常规护理、综合护理服务，观察并对比两组患者的护理效果。结果实验组肺功能改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论对老年慢性阻塞性肺疾病加重期患者进行综合护理干预，可明显提高其治疗及护理效果。
关键词:综合护理干预；慢性阻塞性肺疾病；临床效果
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科的常见疾病之一，以气流受限为主要特征，是一种不可逆的慢性呼吸系统疾病，往往会因各种原因导致急性发作，病情易反复发作，迁延不愈，且并发呼吸衰竭症状，严重影响了患者的健康及生活质量[1]。COPD不仅是一种肺部疾病，也是一种全身性疾病，临床上根据病情的不同阶段进行个体化药物治疗，药物治疗的目的是改善气流受限,恢复其可逆部分,从而改善症状和运动耐力。主要药物有：β2受体激动剂、抗胆碱类药物、茶碱类药物、类固醇激素及抗生素[2]。老年患者常合并营养不良，使机体免疫防卫机制进一步受损，易诱发肺部感染。感染是COPD患者症状和病情加重的主要原因[3]。2005年我院广泛开展综合护理干预措施，对患者采取有针对性的周到的综合护理。为探讨综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期好转的临床效果，本研究对180例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行了综合护理干预及常规护理的分组研究，以患者的肺功能变化作为治疗效果指标，对比分析两种护理的治疗效果。
1资料和方法
1．1一般资料
选取2014年6月～2015年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者180例，随机分为实验组98例和对照组82例。其中实验组患者男68例，女30例，平均年龄(63．2±6．5)岁，平均病程(8．3±2.0)年，并发呼吸衰竭患者28例；对照组患者男61例，女21例，平均年龄(69．3±7．3)岁，平均病程(9．4±2．3)年，并发呼吸衰竭患者25例。2组患者年龄、性别及病情等一般情况的差异无统计学意义(P>0．05)，可以进行比较。
1．2护理方法
对对照组患者进行常规护理(入院后给予常规护理方案，遵医嘱给药，一般护理、呼吸道护理等)，对实验组患者进行综合护理服务（包括一般护理、呼吸道护理、呼吸训练指导、知识传授护理、心理护理、氧疗护理以及饮食护理等）。
1.2.1一般护理
保持室内空气清新，光线充足，温湿度适宜，并定期进行室内消毒。
1.2.2呼吸道护理
指导患者正确的将痰咳出，对于可以自主咳痰的患者，可以先吸气呼气5～6次，然后用力将痰咳出，护理人员协助轻轻拍打患者的背部；对于不能自主咳痰的患者，在吸痰仪器的帮助下将痰吸出。如若呼吸困难时，可以转换体位，取卧位或坐位，增强腹式呼吸，注意呼气及吸气的比例及时间。鼓励患者多饮水，遵医嘱给予祛痰药。
1.2.3呼吸锻炼
取患者仰卧姿势，全身放松，吸气时要即刻提肛缩腹，在吸气过程中应慢、深、匀，以逐渐增加腹压，随着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大。呼气时慢慢舒肛展腹，将气徐徐呼尽每日2次，每次10～20分钟。
1.2.4知识传授护理
通过定期开展COPD知识讲座的方式，加强健康教育，使患者更好地了解此病的有关知识。利用图片、模拟器详细指导各种吸人性药物的使用方法，提高药物治疗效果。
1.2.5心理护理
本病多为老年患者，虽然药物规范治疗能缓解症状，但长期受疾病影响，患者易出现各种不同心理问题，如抑郁、悲观、沮丧、焦虑、易疲劳等心理障碍，使患者不积极配合，影响治疗效果。适当地对患者进行心理治疗，对不良心理状态予以及时有效地疏导，耐心与患者沟通、解答，及时解除其思想负担和心理障碍。加强与患者家属的沟通，使患者保持愉快心情，促进疾病的康复。
1.2.6氧疗护理
正确给予氧气吸入对缓解患者症状和改善病情具有重要意义[4]。及时向患者及家属介绍氧疗的作用，使患者和家属能够配合治疗。对I型呼吸衰竭患者可给予高流量吸氧，4～6L/min以上，可显著改善患者缺氧状态。对Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧流量一般应控制在3L/min以下。氧疗时应注意吸入氧气的浓度是否够量，如鼻导管吸氧或面罩吸氧，氧气易吸人消化道引起腹胀，如果气道阻塞，则影响通气。应严密观察给氧效果，给氧有效时患者心率下降，呼吸困难和口唇发绀减轻；相反，二氧化碳分压上升时患者心率增快、呼吸过缓，并可出现意识障碍[5]。治疗过程中观察患者病情变化，如有异常应立即向上级医生报告并协助上级医生完成对患者的处理[4]。
1.2.7饮食护理
营养支持饮食护理对COPD合并呼吸衰竭患者康复非常重要，改善机体营养状况能够有效改善肺功能，护理人员应正确地指导患者饮食，根据患者不同的身体情况对患者做出相应的饮食方案调整，避免高热量食物对患者呼吸功能造成影响，嘱患者禁食生冷、过咸、油腻食物。同时嘱患者多吃水果，富含维生素、易消化的低钠饮食，增加纤维膳食的摄人，并少量多餐[6]。
1.3效果评价
对180例患者进行天治疗后，检测患者肺功能情况，包括患者一秒钟用力呼气量(FEV1％)，第一秒用力呼气量占肺活量比率（FEV1／FVC）。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对本次实验数据进行统计和分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数n表示，计数资料组间率(％)的比较采用χ2检验；以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
实验组和对照组治疗前FEV1％、FEV1／FVC各肺功能指标水平差异无统计学意义，治疗后，2组患者肺功能均明显改善，并且实验组肺功能改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。见表1。
表1实验组和对照组患者的肺功能比较情况
3讨论
在本次研究中，我院对对照组患者进行常规护理，对实验组患者进行综合护理服务。研究结果显示，综合护理方案在COPD护理中具有明显护理成效。由此可见：综合护理干预可以提高COPD治疗及护理效果，值得在临床推广。
参考文献
[1]赖世芳,柳香梅,吕美玲.优质护理对呼吸内科老年患者使用吸入剂的影响[J].蛇志,2015,27(2):165-166
[2]林秀菊,赵晓华,刘云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):10-11
[3]刘明鸽.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理干预[J].中国实用医药,2014,9(18):234—235
[4]杨银花.106例慢性阻塞性肺病稳定期患者临床护理体会[J].当代医学,2011,17(4):124-125
[5]赵莹,张俊丽,张绍敏.108例COPD伴呼吸衰竭患者重复住院原因调查及护理体会[J].沈阳医学院学报,2015,6（2）:111-114
[6]王冬凌．慢性阻塞性肺疾病临床针对性护理的效果探讨[J].当代医学,2014，20(4)：125-126