江西省新余市渝水区城南街道胜利南路社区卫生服务中心中医内科338025
摘要目的:观察外搽苦硼散配合内服泻黄散加味方治疗鹅口疮的疗效。方法:将100例患者随机分成治疗组50例和对照组50例。治疗组外搽苦硼散，内服泻黄散加味方；对照组用2%碳酸氢钠溶液漱口后，外搽冰硼散。结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:外搽苦硼散内服泻黄散加味方治疗鹅口疮疗效确切。
关键词苦硼散鹅口疮泻黄散加味方
鹅口疮又称雪口，是由白色念珠菌感染引起的口腔粘膜炎症，是婴幼儿常见病，尤以新生儿为多见。随着抗生素滥用，及人工喂养增多，发病率也越来越高。我们从2010年至2011年间采用外搽苦硼散配合内服泻黄散加味方治疗本病50例，并与2%碳酸氢钠溶液漱口后外搽冰硼散治疗50例对照，取得良好疗效，现将结果报告如下。
1一般资料
100例患儿均来自门诊，所有病例均符合以下诊断标准:口腔粘膜可见白色乳凝样膜，呈弥漫性分布，部分病倒可融合成大片，以颊粘膜受累最高，且不易拭去，强行试去后可见粘膜充血、糜烂，不久又被新生白膜覆盖，可伴有烦躁不安、啼哭、流涎、吮吸疼痛。剥取少许白色乳凝样膜置于玻片上，加10%碳酸氢钠1滴，在显微镜下可见真菌的菌丝及抱子。随机分成治疗组50例和对照组50例。治疗组50例中，男性27例，女性23例;新生儿12例，29天—6月33例，＞6月5例；合并上呼吸道感染4例，肺炎3例，腹泻5例。对照组50例中，男性28例，女性22例;新生儿11例，29天一6月35例，＞6月4例；合并上呼吸道感染6例，肺炎2例，腹泻4例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组：用水清洁口腔后，搽苦硼散（苦瓜霜500g、硼砂500g、冰片50g、人中白50g、青黛200g、鹅管石50g、大青鱼胆1个共研为未，过七号筛），每日4次；内服泻黄散加味方：生石膏5g、藿香4g、栀子3g、防风3g、甘草3g、茜草3g、川贝4g、金银花3g、竹叶3g。
2.2对照组:用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔后，搽冰硼散，每日4次。
3治疗结果
3.1疗效标准:三天为一疗程。痊愈:72h内口腔白色乳凝样膜完全消失，临床症状完全消失。有效:72h内口腔白色乳凝样膜大部分消失，临床症状明显改善。无效:用药后症状体征无明显变化（1）。
3．2治疗结果:治疗组50例中，痊愈40例，有效8例，无效2例，总有效率96%，三个月内复发1例，复发率＜5%；对照组50例中，痊愈27例，有效8例，无效15例，总有效率70%，三个月内复发4例，复发率＞5%；两组痊愈率、总有效率比较，有显著性差异(P<0.05)，说明治疗组明显优于对照组。
4．体会
1．苦硼散由苦瓜霜、硼砂、冰片、人中白、青黛、青鱼胆、鹅管石共研为末配制而成，配方有很大特色，特别加入苦瓜霜和青鱼胆，《本草纲目》中记载：青鱼胆苦寒、无毒，主治涂热疮、消赤目肿痛、吐喉痹痰涎等；苦瓜苦寒、无毒，主治除邪热、解劳之、清心明目，制霜（加芒硝）后药性更强，也便于制剂外用；人中白咸平、无毒，能治咽喉口齿生疮疳，泻肝火、三焦之火并膀胱火，从小便出。因此，苦硼散比冰硼散、锡类散对鹅口疮更具有针对性。
2．鹅口疮糸胎热蕴结而致，当责之心脾。但临床常见大部分患儿，除舌上、口颊内生白屑外，几乎不伴随其它全身症状，无哭闹烦躁、面赤发热、尿黄便结等热症，我们认为与脾关系更为密切，素体脾气虚弱或喂养、用药不当等原因损伤脾气，脾失健运，湿浊内生，蕴久化热成毒，泛溢口窍而发病。泻黄散由防风、甘草、藿香、生石膏、栀子组成，又名泻脾散，防风被诸多医家称为脾经专药，有升清燥湿之性，可健脾祛湿；藿香芳香化湿浊；生石膏清热泻火除烦；栀子清热利湿、除烦、解毒；甘草补脾益气、清热解毒并可调和诸药。全方功擅泻脾胃伏火，原方防风、甘草、藿香用量远远大于石膏、栀子用量，尤以防风用量为大，体现了清泻与升发并用，以升发为主。加入茜草、川贝、金银花、竹叶增加清热解毒利尿、健脾祛湿之功。金银花清热解毒，并有解温疫秽恶浊邪之功，对致病霉菌等多种病原微生物均有抑制作用，能促进白细胞吞噬，有抗炎及免疫调节作用（2）；茜草凉血活血，有升高白细胞作用，对部分真菌有一定的抑制作用（3）；川贝清热化痰解毒，能宣利肺气，使上焦得开，有利于祛湿，并有健脾胃助消化之功。临床具体应用时，应根据热象的有无，对清热泻火解毒药的用量作适当调整。
3．在鹅口疮治疗中，局部涂制霉菌素甘油最常用，效果也较明显，但复发率也高，有时即停即发，且有毒副作用。鹅口疮多见于营养不良、慢性腹泻及长期使用广谱抗生素或激素的患儿，正气不足，脾胃虚弱是其本质，心脾积热，出现临床症状和体征时，只是其标象，这根西医认为口腔酸碱平衡紊乱，体内菌群失调是一致的。鹅口疮由白色念珠菌引起，而白色念珠菌存在正常人口腔中，所以一味强调抗真菌有其明显的局限性（4）。消除症状和体征固然重要，防止复发才是关键，所以提高机体免疫力，恢复体内菌群平衡才是鹅口疮治疗的根本，我们强调内服外用相结合，有症状和体征时清心泻脾解毒，痊愈后适当服用白术、淮山、白扁豆、云苓等健脾胃药或婴儿健脾散，从而调整脏腑功能，提高免疫力，使体内菌群达到平衡，达到标本兼治的目的。
参考文献：
（1）戴咏肖，金海燕.中西医结合治疗鹅口疮32例观察［J］.浙江中医杂志,2007,42（7）：413
（2）高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社,2002：119～120
（3）高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社,2002：347～348
（4）孙桂莲.脾可欣颗粒治疗鹅口疮42例［J］.中国中医药信息杂志,2002,9（3）