成人烟雾病患者疾病自然史的初步研究

论文摘要

目的:通过对烟雾病患者临床资料的总结,探讨成人烟雾病患者的疾病进展率,平均进展时间,性别、年龄等疾病自然因素对疾病进程的影响,最终对成人烟雾病的自然史及自然病程中卒中的发生情况形成初步的认识。方法:回顾分析2002年11月25日至2010年1月31日期间解放军307医院神经外科收治的烟雾病患者,根据病例入选标准筛选出诊断明确、短暂性脑缺血发作（TIA）为初始症状的113例成人烟雾病患者。按自然病程期间是否有病情进展（卒中发生）分为病情稳定组和病情进展组两组。统计入组病例的首次发病年龄、性别、首发症状表现、TIA发病频率在随访期是否增高,TIA发病时间是否延长,患者的铃木分级和血管自发代偿情况。对首次发病年龄、性别、首发症状具体表现、TIA发病频率等疾病自然因素对自然病程中发生卒中的影响情况进行分析。结果:1.一般资料:共计入组病例113例,男41例（36.3%）,女72例（63.7%）,男女之比为1:1.76。113例患者中有56例病人发生临床症状进展,发生卒中率为49.6%（56/113）,其中男21例,女35例。首次出现症状至发生卒中的中位时间为29个月（四分位间距为34.5个月）,随访的中位时间为36个月（Q1为24,Q3为60,四分位间距为36个月）。按不同年龄阶段分组,可见每个年龄阶段的烟雾病患者,占总体病例的构成比和症状进展组构成比上均有所不同,其中30-39岁年龄组的发病人数最多,占总研究组病例的47.5%（50/113）,而随着首发年龄的增长,进展组病例所占比例逐渐增加。对四个年龄组的发生卒中率进行比较,结果为各年龄组间的卒中率无统计学差异（p>0.05）。2.自然因素分析:①在性别方面,进展组的男性患者为21例,女性患者35例;稳定组男性患者为20例,女性患者37例,两组病例在性别比上无明显差异（P>0.05）;②在症状首发年龄方面,进展组首发年龄为36.09±6.95岁,稳定组首发年龄为32.88±8.24岁,两组病例在首发年龄上存在统计学差异,进展组的平均年龄更大（P<0.05）;③在首发症状方面,进展组中33例患者以肢体功能障碍（麻木或无力）为首发症状,4例以视觉障碍为首发症状,19例以头晕、头痛为首发症状;稳定组中30例患者以肢体功能障碍为首发症状,27例以头晕、头痛为首发症状;两组病例在首发症状方面不存在统计学差异（P>0.05）;④在TIA发病频率方面,比较分析稳定组与进展组患者在自然病程中TIA发病频率是否增高,结果为:两组病例中TIA发病频率降低为0例,稳定组发病频率增高为18例,未增高为39例,进展组发病频率增高为39例,未增高为17例。两组病例在TIA发病频率是否增高上存在统计学差异（P<0.0001）,即TIA发病频率的增高更易导致疾病进展;⑤在TIA发病时间方面,比较分析稳定组与进展组患者在自然病程中TIA发病时间是否延长:两组病例中TIA发病时间减少为0例,稳定组发病时间延长为6例,未延长为51例,进展组发病时间延长为10例,未延长为46例。两组病例在TIA发病时间是否延长上存不在统计学差异（P>0.05）。3.铃木分期结果（影像学分级）:全部患者随访结束前均行DSA检查,血管造影影像按照铃木分级进行分级。因患者铃木分级为左右两侧,进展组患者选取进展侧进行统计,而稳定组选取分级较重一侧进行统计。其中进展组病情进展侧的铃木分期为:Ⅱ期5侧半球（8.9%）,Ⅲ期10侧半球（17.9%）,Ⅳ期20侧半球（35.7%）,Ⅴ期13侧半球（23.2%）,Ⅵ期8侧半球（14.3%）;稳定组分级较重一侧的结果为:Ⅰ期2侧半球（3.5%）,Ⅱ期6侧半球（10.5%）,Ⅲ期7侧半球（12.3%）,Ⅳ期21侧半球（36.8%）,Ⅴ期14侧半球（24.6%）,Ⅵ期7侧半球（12.3%）。两组病例在铃木分期上无统计学差异（P>0.05）。4.自发血管代偿情况:根据全部患者DSA检查结果,进展组共43例患者出现自发血管代偿,其中25例出现后循环向前循环代偿情况,18例出现颈外动脉（ECA）系统（脑膜中动脉、眼动脉等）向颅内代偿情况;稳定组共43例患者出现自发血管代偿,其中26例出现后循环向前循环代偿情况,17例出现颈外动脉系统向颅内代偿情况。两组病例在自发血管代偿上无统计学差异（P>0.05）。5.病情进展情况:随访期内共有56例患者发生病情进展,其中44例发生脑梗塞,12例发生脑出血;发生脑梗塞的患者中,37例症状为肢体运动障碍,6例症状为视觉障碍,1例症状为肢体运动障碍合并视觉障碍;发生脑出血的患者中,9例为脑实质出血,2例为脑室内出血,1例为蛛网膜下腔出血。6.多因素分析:将稳定组和进展组两组患者的性别,症状首发年龄,TIA症状表现,TIA发病频率是否增高,发病时间是否延长,血管病变的铃木分期,是否存在自发性血管代偿,作为疾病进展的独立危险因素,进行多变量的logistic回归分析显示TIA发病频率增高为影响疾病进展的独立危险因素,OR值为4.971,即TIA发病频率增高的患者发生卒中的危险性是TIA发病频率稳定患者的4.971倍。结论:1.本组资料首次反映了我国成人烟雾病患者在自然病程中首次发病年龄、性别、首发症状等疾病自然因素的特征,并对这部分病人的自然因素特征及影像学特征（铃木分期及血管代偿情况）进行分析,对了解我国成人烟雾病患者的自然病程和病情转归提供了一定的参考。2.以TIA为首发症状的成人烟雾病患者的临床特征与既往报道的中国成人烟雾病临床特征有较好的一致性,在性别比上略有差别。3.病情进展组和稳定组在性别、首发症状,TIA发病时间上的差异均没有统计学意义。在首次发病年龄上的差异有统计学意义,但多因素分析显示发病年龄的大小对病情是否进展的影响无统计学意义。4.TIA发病频率增高为影响疾病进展的独立危险因素,OR值为4.971,即TIA发病频率增高的患者发生卒中的危险性是TIA发病频率稳定患者的4.971倍。5.病情进展组和稳定组在铃木分级和血管代偿情况上的差异无统计学意义,提示烟雾病病情的进展原因可能是血管病变加重、血管代偿机制失衡和脑血流动力学改变综合作用的结果,单纯根据铃木分级判断患者预后并不科学,需要建立全新的评价体系。6.成人烟雾病患者尤其是TIA发作频率逐渐增高的患者,应建议早期进行手术干预,减少卒中的发生。而对未进行手术干预的患者,即使症状较轻,也应进行长期的随访,定期复查,以希望能够帮助患者降低发生脑血管意外的机率,提高患者的生存质量。

论文目录

• 缩略词表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 对象与方法
• 一、研究对象
• 二、仪器设备及方法
• 三、统计学处理
• 结果
• 1 一般资料
• 2 自然因素分析
• 3 DSA 分期结果
• 4 自发血管代偿情况
• 5 影像学随访情况
• 6 病情进展症状分析
• 7 多因素分析
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 烟雾病的流行病学特征
• 参考文献
• 个人简历
• 致谢