董丽娜（辽宁省瓦房店市中心医院儿科辽宁瓦房店116300）
【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0307-02
早产儿为胎龄小于37周的新生儿，早产儿体重增长是治疗有效和早产儿发育生长的判断标准。早产儿良好的发育生长离不开有效的营养，而这又赖于胃肠道的消化吸收功能、粘膜屏障功能动力的成熟与完善。早产儿这些功能都不成熟，前两方面可通过应用特殊的早产儿配方乳或母乳添加剂来克服，而胃肠道动力的不成熟只能通过采用合适的喂养方法来解决，才能更好地促进早产儿的正常体格发育，减少后遗症发生。
1胃肠管理
1.1早产儿胃肠道动力的特点①尽管早达孕15周就可检测到口部的吸吮动作，但协调的吸吮和吞咽要到34周才成熟，因此较小的早产儿易发生奶汁吸入。②协调的食管蠕动存在于孕32周时，因此比足月儿更易发生胃食道返流。③早产儿的胃排空是延迟的。④小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程，胎龄＜31周的早产儿，小肠呈低幅而无规律的收缩，因此在小早产儿中较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。⑤早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常可出现功能性肠梗阻。
1.2早产儿的消化吸收功能①刚出生的新生儿胃内pH较高。②新生儿的脂肪消化主要通过舌脂酶和胃脂酶，因此早产儿对脂肪的消化吸收能力有限，但这种吸收不良可通过存在于母乳中的脂酶来补救。③新生儿胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的能力也是有限的，因此早产儿在功能上可能有轻度乳糖不耐受，但是可以通过结肠细菌发酵的途径来补救。
大多数早产儿生后主张早期静脉营养保证患儿能量供给，但长期全静脉营养需要较高经济费用，且脂肪乳对血管刺激大，易引起多种并发症及继发感染，早期微量胃肠喂养不仅能减少费用，而且可刺激患儿胃肠激素释放，促进胃肠道发育成熟和缩短过渡到口喂养时间，有利于适应宫外营养摄取。早喂养以及充足热卡和蛋白质供给能促进极低出生体重儿的体重增长。
2早产儿对能量及各种营养素的需求
2.1能量需要有更高的能量需求。
2.2碳水化合物人乳的碳水化合物主要为乳糖。早产儿母乳的乳糖水平比足月儿母乳低15％，还含有短键寡糖。早产儿由于糖元贮存低和糖元异生能力差，易发生低血糖，因此可能需要较高的葡萄糖输注。
2.3脂肪肠内喂养的足月儿每天需脂肪5～6g/kg·d，而肠外营养儿罕见＞4g/kg·d。
2.4蛋白质早产儿摄入蛋白质为3.0～3.5g/kg·d和热量120kcal/kg·d时有最佳的生长和代谢效果。
3早产儿及极低体重儿的肠内喂养
合理的喂养方法和营养支持是保证早产儿存活质量的基础，但是临床医生往往根据个人的经验喂养新生儿，他们由于对NEC的恐惧而经常采用延迟开奶或限制奶量的方式，从而延迟了胃肠道动力的成熟。
3.1开始喂养的时间足月儿可在生后半小时内开始口喂，而胎龄＜32～34周的早产儿口喂可能有较多的问题。早产儿特别是极低出生体重儿由于胃肠功能不成熟，或由于疾病，不能耐受肠内喂养而需较长期的静脉营养。若在静脉营养的同时早期加用肠内微量喂养，有助于促进胃肠运动的成熟和提高对喂养的耐受性。
3.2喂养的方法经口喂养是最好的营养途径，但对于吸吮、吞咽不协调的早产儿，则需要鼻饲喂养。由于早产儿胃容量小，持续喂养即持续泵奶比间断喂养体重增长要快。鼻饲喂养分胃管喂养和十二指肠喂养。首选胃管喂养，若有残留奶液，可应用十二指肠喂养。尤其是极低出生体重儿，十二指肠喂养体重增长更理想。
3.3乳类的选择
（1）人乳首选母乳对早产儿无论在免疫、营养和生理方面都更为有利，已知早产儿母乳比足月儿母乳有较高的蛋白质、热量、钙和钠的含量。
（2）早产儿配方乳对无法母乳喂养的早产儿，可选择早产儿配方乳。
3.4喂养不耐受在临床实践中，往往见到一些早产儿，尤其是极低出生体重儿不能耐受喂养，表现为奶量不能完成，或者出现呕吐、腹胀、加奶困难、鼻饲牛奶时发现胃潴留等情况，以及NEC、重症RDS、循环障碍等影响患儿体格和智能发育的，应停止胃肠喂养，进行静脉营养。
3.5对于已经发生喂养不耐受的早产儿，除改进喂养方法外，还可适当应用一些药物促进胃肠道动力，常用的药物有：①吗丁啉，是一种多巴胺受体拮抗剂，可增加食道下端括约肌的压力，促进胃排空，因此对胃食道返流有较好的抗返流作用。剂量0.3mg/kg?次，6～8h一次，于奶前15～20分钟口服。③红霉素，是一种胃动素拟似剂，体格竞争性地与胃动素受体结合而发挥作用。红霉素对胃肠道动力的作用有明显的量－效关系，在低于抗感染的亚治疗剂量下可诱发胃肠道平滑肌收缩，诱导MMC－Ⅲ相复合波的出现，将腔内食物推向小肠和大肠，因此对于喂养不耐受的早产儿可推荐应用小剂量红霉素进行干预治疗。
早产儿体重增长与胃肠动力及营养有着密切关系，同时与感染、环境、精神等诸多方面综合影响结果。在我们临床工作中应考虑到影响体重增长的各种因素，使早产儿处于最佳生长状态，促进早产儿正常生长发育，减少后遗症发生。