（河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)河南洛阳471002）
【摘要】目的：分析护理干预对腰椎间盘突出症术后患者腹胀的影响。方法：将颈肩腰腿痛中心收治的8O例行腰椎间盘突出症手术患者随机分为干预组和对照组，各40例，分别实施护理干预和给予常规手术护理，对两组效果进行比较。结果：干预组胃肠功能恢复的时间明显短于对照组，腹胀发生率(2O％)和重度腹胀发生率(O％)均低于对照组(52.5％、12.5％)，比较差异显著(P＜0.05)。结论：腰椎间盘突出症术后实施综合护理干预，可明显缓解患者腹胀程度，利于患者快速恢复。
【关键词】腰椎间盘突出症手术；护理干预；背俞穴、穴位按压、腹胀
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）26-0167-02
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致脊神经根遭受刺激或压迫，主要症状：腰痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等。本病以腰4～5、腰5～骶1为最常见，约占95%[1]。对于保守治疗效果不明显的患者，手术治疗是行之有效
的治疗方法。脊柱手术后病人卧床制动、活动量少，全身代谢低及肠蠕动减慢，排便习惯和姿势改变、饮食知识缺乏，饮食结构的不合理、过少食用粗纤维食物以及饮水量少等诸多因素是引起脊柱术后病人腹胀的主要原因[2]，这对患者胃肠功能的恢复及术后生活质量产生了一定的影响。本研究选取我院2017年3月—10月颈肩腰腿痛中心收治的80例行腰椎间盘突出症髓核摘除摘除手术患者进行观察，研究护理干预对腰椎间盘术后腹胀的作用，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2017年3月—10月颈肩腰腿痛中心收治的住院患者80例，均有腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，术前常规查x线片、计算机断层扫描(CT)及核磁共振(MRI)，且症状、体征与影像学所示相符。均接受髓核摘除手术治疗，患者自愿签署知情同意书。所有病例术前排便均正常无腹胀、便秘等。严重心肺功能不全，肝肾功能晚期，精神疾病除外。病按照入院先后顺序，将上述患者随机分为干预组和对照组，各40例，干预组年龄范围为26～63岁，平均年龄为(40.5±5.4)岁，病程为1d～14年，疾病类型：腰椎间盘突出部位L3～49例，L4～518例，L5～S113例，合并椎管狭窄6例；对照组年龄范围为22～58岁，平均年龄为(39.3±5.6)岁，病程为年1d～15年，疾病类型：腰椎间盘突出部位L3～46例，L4～522例，L5～S112例，合并椎管狭窄5例，椎体滑脱2例，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者患者均给予腰椎间盘突出症术前常规护理，包括：饮食护理，皮肤准备，健康宣教等，对照组行常规腰椎间盘突出症术后常规护理：病情观察、预防并发症、功能锻炼等；干预组在常规手术护理基础上实施护理干预，具体内容为：（1）情志护理干预。健康宣教与心理疏导相结合，术前给予患者心理支持，通过谈心了解患者关注点，针对性的解除导致紧张的心理因素给予调节紧张情绪，以良好的心理状态迎接手术。（2）饮食护理干预。术前1d食量减少，进食易消化食物；术后禁食豆浆、牛奶等易引起肠胀气食物，宜食易消化的清淡饮食，如米汤，稀面汤，蔬菜汤等。术后6～8小时麻醉作用消失后，胃肠道功能逐渐恢复正常，此时鼓励患者进食，通过咀嚼可反射性引起胃肠蠕动，另外，食物本身直接刺激胃肠道，异能促进肠蠕动的恢复[3]。确保每日饮水量在2000～2500ml，以软化大便，增加粪便体积，从而刺激肠蠕动，使排气通畅。（3）体位干预。术后去枕平卧6h以压迫切口止血，6h后协助患者轴线翻身，每2h翻身一次；抬高下半身和下肢，促使残留气体下移；指导患者进行腹式呼吸。（4）功能锻炼干预术后6h内，轻微活动四肢各关节，必要时进行双下肢被动屈伸运动。完全清醒后即指导患者进行早期锻炼，以床上关节锻炼为主，如：自主活动四肢、股四头肌等长收缩、直腿抬高等。（5）穴位按压术后6～48h，取足太阳膀胱经，位于人体背部的背俞穴段，起于大杼穴，至于胃俞穴（当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸）。术者用食指、中指、无名指第二掌指关节同时用力作用于一侧背俞穴，自上而下按压，每处点压15～20次，力量由轻到重，以病人有酸、麻、胀等得气感并感觉舒适为宜，两侧膀胱经交替按压，每次按压15min。
1.3效果观察指标
记录两组患者术后第一次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间，对腹胀程度进行评定。
1.3.1肠鸣音恢复时间：术后第一天起每天5个时段（7：00，11:00，15:00，19:00，22:00）共听诊5次肠鸣音，3～5次／min中等响度的肠呜音为正常，肠鸣音5～10次／min为肠鸣音活跃，若肠鸣音正常或活跃，则表示肠鸣音恢复正常[4]。
1.3.2肛门排气时间：记录第一次排气时间，以患者主诉为准。
1.3.3腹胀判定标准无腹胀：患者无腹胀感；轻度腹胀：患者有轻微腹胀感；中度腹胀：患者有腹胀感，腹部膨隆，可忍受；重度腹胀：患者腹胀感强烈，腹部膨隆，无法忍受[5]。
1.4统计学方法
所得数据采用SPSS17.0软件包进行分析处理，计量数据用(x-±s)表示，计量数据的对比用t检验，腹胀用n(％)表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1观察指标比较
干预组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间少于对照组的患者，差异皆有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
3.1髓核摘除摘除术是治疗腰椎间盘突出症行之有效的治疗方法之一，由于麻醉和手术后脊髓神经创伤或水肿，术后易引起腹胀[6]该类症状影响患者术后的舒适度和机体康复，因为手术的刺激使患者肠道内环境发生变化，由于术前、术后禁食水造成胃肠正常节律暂时性被打破，调整和恢复正常状态需要一定的时间，护理干预：饮食护理、情志调护、穴位按压，体位及功能锻炼护理干预，对因胃肠功能紊乱引起的的术后腹胀，可以有效的缓解症状，进而降低腹胀的发生率。
3.2《内经》：背俞穴直接以脏器而冠名，提示与其脏腑经络的特殊关系，说明背俞穴与五脏六腑关系密切。按摩以上诸背俞穴可通调脏腑经脉气机，改善相关脏腑功能状态，其中膈俞可以缓解胃、胆功能失调症状，还可以缓解膈肌痉挛和瘫痪；肝俞可以改善胃、胆、肝脏功能状态，脾腧穴可以缓解腹胀和脾胃虚弱，消化不良；胃俞穴可以解除腹胀，胃脘痛，肠鸣等；大肠俞可以改善腹胀，腹痛、便秘、腹泻[7]症状。刘孟安运用推拿背俞穴治疗腹部疾病，发现背俞穴有降逆止呕、理气消胀、健脾和胃等功效，用于治疗胃肠功能紊乱引起的腹胀效果较好。
本组研究表明：实施护理干预对本手术后患者确实收到明显的效果，术后胃肠功能的均得到相对快速的恢复，从两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、腹胀发生率和重度腹胀发生率对比中足以看出。综上所述，护理干预的实施对腰椎间盘突出症术后患者胃肠功能的快速恢复可产生积极的影响。主要表现在：使紊乱的胃肠功能迅速得以调整恢复，从而有效降低腹胀的发生率，减缓腹胀的程度，利用术后患者尽康复，此法操作简单，容易掌握，方便在临床上推广。
【参考文献】
[1]周秉文.腰腿痛[J].北京：人民卫生出版社，1989.115.
[2]盛贝贝.腰椎手术后腹胀病人的护理[J].内蒙古中医药2013，12.
[3]田淑娟.术后腹胀的中医护理体会[J].药物与人2014，27(5):199.
[4]余振宝，许艳化，周艳伟，等.通腑汤促进腹部术后胃肠功能恢复的临床研究[J].河北中医，2006，28(3)：13.
[5]彭秋琴，许春霞.何美清妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学，2012，12月18(35).
[6]黄明丽.髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J].中国医学创新，2010，7(23):118-119.
[7]府强主编，实用针灸疗法，中国中医药出版社，1991，4（1）：136-137.
通讯作者：李海婷，主任护师，硕士生导师，护理部主任.