（常宁市中医医院湖南常宁421500）
摘要：目的探究对肝硬化腹水应用茯苓桂枝白术甘草汤治疗效果。方法将本院收治的肝硬化腹水患者中选取50例作为本次研究对象，选取时间为2016年12月-2017年12月，采用随机数字表法分组，对照组与观察组各25例。给予前者常规治疗，后者在前者的基础上加以茯苓桂枝白术甘草汤治疗，对比两组患者的临床效果。结果从有效率看，观察组为100%，相比对照组的76.00%差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；从临床症状缓解时间和腹水量积分看，观察组的缓解时间显著短于对照组，腹水量积分也明显更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用茯苓桂枝白术甘草汤治疗肝硬化腹水可显著提高治疗有效率，及时缓解患者临床症状，减少腹水量，值得在临床推广使用。
关键词：肝硬化；腹水；茯苓桂枝白术甘草汤
肝硬化腹水疾病在临床较为常见，对患者的生命造成严重威胁，降低了患者生活质量。发病主要是因肝脏疾病引发肝纤维化、肝脏炎症和肝硬化，并在低蛋白血症、门脉高压以及水钠潴留的作用下导致腹腔内残留大量积液，进而形成肝硬化腹水[1]。肝硬化腹水不只是一项独立的疾病，同时也是多种肝脏疾病失代偿期的一种临床症状。一旦肝脏疾病进展到肝硬化腹水阶段，那么肝硬化常常已经处于失代偿期阶段，如缺乏有效的治疗方案，将会导致预后效果较差。采用单一西药治疗效果有限，本次研究主要针对茯苓桂枝白术甘草汤治疗肝硬化腹水展开探讨，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院收治的肝硬化腹水患者中选取50例作为本次研究对象，选取时间为2016年12月-2017年12月，采用随机数字表法分组，对照组与观察组各25例。所有患者均符合肝病学分会提出的《病毒性肝炎防治方案》中的相关诊断标准[2]。观察组中男14例，女11例；年龄33-74岁，平均（53.24±3.41）岁；病程1-10年，平均（5.43±2.46）年；包括14例乙肝肝硬化，6例丙肝肝硬化，2例酒精性肝硬化.，3例吸血虫肝硬化腹水。对照组中男15例，女10例；年龄32-76岁，平均（54.12±3.32）岁；病程2-12年，平均（6.65±2.38）岁；包括12例乙肝肝硬化，5例丙肝肝硬化，4例酒精性肝硬化.，4例吸血虫肝硬化腹水。这其中已经排除合并重症心、肾脏、肺部疾病患者。两组患者的基本资料相较无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
给与对照组西医常规治疗，具体为：采用1.8g还原性谷胱甘肽和100mL的5%葡萄糖注射液静脉注射治疗，每天1次；250mL的3A氨基酸静脉注射，每天1次；10mL门冬氨酸钾镁针、0.1的VB6针与100mL的5%葡萄糖注射液，每天1次；口服呋塞米20mg每次，每天1次；口服螺内酯片100mg，每天一次。
给与观察组在对照组的基础上加以茯苓桂枝白术甘草汤治疗，药剂为茯苓和白术各30g，桂枝和甘草分别为15g和10g，日服1剂，每天3次。4周为一个疗程。
1.3观察指标
（1）对患者进行为期3个月的跟踪随访，对比两组患者的治疗效果。如患者的乏力、腹水状况得到显著改善，肝功能达到正常标准则定义为显效；如患者的乏力、腹水状况有一定程度改善，肝功能向正常值进展则定义为有效；如患者临床症状无变化或加重则定义为无效。有效率为显效率与有效率之和。（2）对比两组患者的症状改善时间和腹水积分。
1.4统计学意义
本次研究数据采用的统计学软件为SPSS21.0，分别用百分率（%）和（?x±s）表示计数资料与计量资料，进一步行x2和t检验，若P＜0.05则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗的有效率对比观察组治疗的有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3讨论
肝移植和腹水浓缩回收等使当前临床医学用于肝硬化腹水的主要治疗手段[3]，但因其腹水易反复、价格昂贵，且如治疗不当则会产生顽固性腹水。肝硬化腹水通常合并诸多并发症，极易复发，对患者的生理和心理造成严重压力，严重将会诱发死亡。中医学认为肝硬化主要与情志刺激、酒食不节、毒虫感染有关，发病机制为脾、肾、肝受到损伤，腹内发生气滞血瘀[4]。对于此病的治疗，中医主要是根据病因进行辩证治疗，对患者临床症状改善、控制疾病进展、提高生活质量有一定效果，远期效果较好。
本次研究应用的茯苓桂枝白术甘草汤主要由茯苓、桂枝、白术和甘草构成，该方剂是由《伤寒论》所提出。其中茯苓具有渗湿、健脾利水之效；白术可起到抗肿瘤、抗衰老、健脾燥湿之效；桂枝具有温通脾阳、温通经脉之效；甘草有补脾和中之效。诸药联用对脾虚水肿有显著治疗效果。本次研究结果显示，从有效率看，观察组有效率高达100%，相比对照组的76.00%差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；从临床症状缓解时间和腹水量积分看，观察组的缓解时间显著短于对照组，腹水量积分也明显更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，使用茯苓桂枝白术甘草汤可显著提高治疗有效率，及时缓解患者临床症状，减少腹水量。
综上所述，对肝硬化腹水应用茯苓桂枝白术甘草汤治疗相比常规药物治疗更能获得治疗有效率，临床症状尽早减轻，促进肝功能恢复，对患者康复有重要意义，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]贾运乔，王静，冯小涛，等.综合疗法治疗顽固性肝硬化腹水疗效研究[J].河北中医药学报，2016，31（1）：23-25.
[2]李淑红，刘华一，唐艳萍.健脾活血利水汤治疗乙肝肝硬化腹水的疗效及安全性[J].现代中西医结合杂志，2016，25（9）：944-947.
[3]潘小凤，储全根，王玲.从《汤液经法》五脏大小补泻汤探析张仲景方组方用药规律[J].中医杂志，2017，58（18）：1543-1545.
[4]邓欣，邬艳波，吴其恺，等.加味胃苓汤治疗肝硬化腹水90例临床观察[J].中西医结合肝病杂志，2017，27（5）：282-283.