王娜，王改梅，王丝雨
（河南省郑州市第三人民医院妇科，450000）
【摘要】手术是治疗早期宫颈癌的主要方法，术后并发症严重影响了病人的生活质量和生存率，本文通过对临床术后病人的长期观察，总结出宫颈癌手术病人常见并发症的预防及护理要点。
【关键词】宫颈癌；并发症；护理
Thepostoperativecomplicationsandpreventivenursingforcervicalcarcinomapatients
WangNa,WangGaimei,WangSiyv
TheZhengzhouThirdPeople’sHospitalGynecology,Zhengzhou,450000
【Abstract】radicalsurgeryisamainlytreatmentforpatientswithcervicalcarcinoma.Thepostoperativecomplicationsbadlyinfluencethepatients’standardoflivingandsurvivalrate。Thisarticlesummedupthemainpostoperativecomplicationsandtheirnursingpointsthroughalongclinicalobservation。
【Keywords】cervicalcarcinoma；postoperativecomplications；preventivenursing
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新增宫颈癌病例约13.5万，且发病趋势日渐年轻化【1】。宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，治疗早期以手术为主。但是宫颈癌手术时间长，切除的范围广泛，且需要分离子宫周围许多重要的器官和组织，手术比较复杂，导致术中损伤和术后并发症多有存在，严重影响了术后病人的生活质量和生存率。笔者近年来通过对临床手术病人的长期观察，总结出宫颈癌手术病人常见并发症的预防及护理要点。
1.出血：宫颈癌手术在清扫盆腔淋巴结、分离主韧带和游离输尿管隧道时，由于周围大血管和丰富的盆底静脉丛出入，稍有不慎即可导致血管损伤出血。出血较多对病人的术后恢复和脏器功能均有损害。缝扎时肠线溶解、吸收不良等也会导致术后腹腔内出血和阴道残端出血。预防护理：首先需要手术医生详细认识盆腔解剖，避免血管意外破裂出血，发现出血后要及时找到出血点并止血；其次，对术后病人做全身状况综合评估，并密切观测患者生命体征变化、引流液情况及有无阴道出血，发现出血应及时补液，缝扎止血，必要时纱布压迫止血、静脉止血药物滴注，并持续心电监护，观察患者生命体征变化。
2.膀胱功能障碍：膀胱功能障碍的发生率为2.6~44.9%【2】，主要表现为张力性尿失禁、尿潴留、排尿困难、膀胱膨出、尿感消失等，是宫颈癌术后最常见的并发症。是由于手术中双侧支配膀胱和尿道的交感和副交感神经损伤；子宫及宫旁组织缺如，膀胱失去支撑呈后倾状态；手术之前肿瘤的压迫或牵拉等所致，其严重程度和类型与宫颈癌手术的范围和彻底性有关。预防护理：手术后嘱咐患者多喝水，多运动，尽早恢复膀胱功能；拔管前3天，定时开放导尿管，训练膀胱功能；指导患者术后进行会阴及肛门括约肌收缩练习或膀胱操练习；膀胱挤压排尿法有助于尿潴留的治疗；心理疏导缓解情绪紧张的患者，局部按摩或热敷使痉挛或麻痹的膀胱肌恢复正常功能；术后中医针灸针刺肾俞、膀胱俞、秩边、足三里或艾灸中级、关元、气海有助于患者膀胱功能障碍的恢复。
3.淋巴囊肿：淋巴囊肿是宫颈癌根治术后常见的并发症，发生率2%~6.7%【3】。盆腔淋巴清扫后，回流的淋巴液会滞留在腹膜后形成的死腔，从而形成淋巴囊肿。预防护理：术中清扫时尽量结扎淋巴管，后腹膜的缝合不要过于严实；术后及时半卧位，保持引流管的通畅，密切观察引流液的色、质、量；腹部引流管持续负压吸引；一旦下肢出现压迫症状应抬高患肢促进淋巴回流，也可以采用热敷、热疗促进炎症吸收消散。小的囊肿一般可以自行吸收，对于囊肿较大已经出现腹胀、下肢肿胀的患者，应及时进行穿刺抽液治疗或者切开引流，并遵医嘱进行抗炎治疗。
4.术后血栓形成：宫颈癌手术时间较长，下肢静脉长时间处于高凝状态，加上术中静脉创伤、凝血机制改变等，容易导致下肢静脉血栓形成。宫颈癌术后血栓形成的发生率为12%~33%【4】。预防护理：手术后保持合适的体位，尽量避免压迫盆腔和下肢静脉，抬高下肢；患者清醒后嘱患者做床上肢体运动或被动运动，或进行下肢的按摩，并嘱咐患者早期下床活动，尽量减少卧床时间。对于血栓形成的患者，应卧床休息、保暖，抬高患肢便于静脉回流；局部热疗、抗凝、活血化瘀等综合治疗，并及时给予肝素抗凝。
5.输尿管瘘和膀胱阴道瘘：宫颈癌手术在宫颈前方分离膀胱时，不管使用钝性分离或锐性分离均会导致膀胱损伤；腹主动脉淋巴结、盆腔淋巴结清扫以及分离腹主动脉、子宫动脉、主韧带、宫骶韧带时，钳夹和缝扎会造成输尿管的损伤。一般在术后7~10天会发现溢尿、阴道流水和盆腔肿胀等。预防护理：术中怀疑损伤时应立即检查并进行修补，术后密切关注患者阴道情况，出现尿瘘应先鉴别输尿管瘘和膀胱瘘。输尿管瘘可以膀胱放置输尿管导管持续引流，让其自行愈合，较大的输尿管瘘则需要进行手术修补；小的膀胱阴道瘘通过膀胱引流也可以自行愈合，大的需要手术修补。
6.肠梗阻：宫颈癌术后肠梗阻的发病率为1%【5】，临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。手术过程中手术操作不够轻柔，脏器暴露过久，造成。预防护理：术前2天开始进食无渣不易产生气体的食物，术前做好清洁灌肠；手术操作要轻柔，不要损伤肠壁及周围组织；术后嘱咐患者早起翻身或下床活动，促进肠蠕动减少肠麻痹时间。一旦发现患者出现肠梗阻症状，应禁食，结合实验室检查和腹部透视，及早使用促进胃肠蠕动的药物，必要时行肛管排气并进行胃肠减压，并保持水电解质的酸碱平衡。
7.术后感染：宫颈癌的术后感染包括泌尿道感染、盆腔感染、切口感染、肺部感染等，其中泌尿系统感染最常出现，主要由于术后持续导尿、卧床等引起。预防护理：术前改善营养障碍，术中尽量减少坏死组织；术后注意导尿管、引流管的无菌护理，保持尿道通畅，根据个体采用不同的抗生素预防治疗；嘱咐患者多饮水，加强尿液冲洗作用；对术后病人给予营养支持治疗，增强机体免疫；嘱患者今早下床活动，阴道及呼吸道的卫生。
宫颈癌术后并发症的预防和护理可以有效改善宫颈癌患者的预后，临床医生应尤为重视，熟练掌握手术技巧，加强术后预防和护理，从而提高宫颈癌患者的生活质量和生存率。
参考文献
【1】丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2013：325.
【2】陈颖燕．宫颈癌根治术后泌尿系统并发症临床分析．黑龙江医学.2012，36(7)：526—528．
【3】朱新焕，李娜.宫颈癌根治术后并发症的预防和护理.中国误诊学杂志.2008，8（20）：4986-4987.
【4】SteinPD,HullRD,KayaliF,etal.Ve-nousthromboembolismaccordingtoage:theimpactofanagingpopulation.ArchInternMed,2004,164(20):2260-2265.
【5】林秀红等.宫颈癌根治术后护理干预对术后并发症的影响.中国当代医药.2013，20（21）：154-155.