378例肝性脑病患者预后因素的Logistic回归分析

论文摘要

目的:对影响肝性脑病预后的因素进行分析,探讨影响预后的危险因素。方法:回顾性分析2000年1月-2009年7月在我院住院的378例肝性脑病患者,根据治疗效果,分为好转组和恶化组,将两组临床资料进行比较,对可能影响肝性脑病预后的因素作单因素x2检验或t检验,再将有意义的单因素进一步行Logistic回归分析。结果:本组资料378例患者治疗后好转128例,恶化死亡250例,总体病死率66.14%.男性260例（68.78%）,女性118例（31.22%）。患者总体平均年龄（52.52±14.57）岁,45岁以上254例（68%）。重肝105例（27.78%）,肝硬化失代偿期152例（40.21%）,肝硬化并重肝45例（11.90%）,肝癌76例（20.11%）;乙型肝炎病毒感染250例（66.14%）,以肝硬化为基础263例（69.58%）,其中乙肝肝硬化189例（71.86%）。其中。肝功能分级:肝功能A级患者28例（7.41%）,B级90例（23.81%）,C级260例（68.78%）,有效率逐期递减且具显著性差异（P<0.01）。MELD评分: MELD分值<20:26例;20-30:66例;40-30:78例;>40:200例。随MELD分值的增高,有效率逐渐降低,具有统计学意义（P<0.01）。HE分期:Ⅰ期41例（10.85%）,Ⅱ期98例（25.93%）,Ⅲ期88例（23.28%）,Ⅳ期151例（39.95%）,有效率逐期递减且具显著性差异（P<0.01）。单因素分析显示民族、性别、年龄、氨中毒、白蛋白、便秘或腹泻、降氨治疗对预后无影响（P>0.05）,并发症以感染为主,以SBP居多;经二元Logistic回归分析筛选出感染、肝肾综合征（HRS）,持续性低钠血症、酸碱失衡、MELD评分、重型肝炎、凝血活动度（PTA）、国际标准化比率（INR）、总胆红素（TBIL）、肌酐11个因素是预后的独立危险因素;合并酸中毒、重肝、持续低钠血症预后差;分期越高、昏迷越深、MELD评分越高、INR越高、TBIL越高、PTA越低,预后越差,死亡率越高;肝性脑病尚无特效疗法,注意避免导致肝功能恶化的因素、积极防治并发症是治疗肝性脑病的关键。结论:HE患者以男性多见,以中老年为主。HE患者以HBV感染为主,肝硬化是HE发病的主要病因,大多数为乙型肝炎后肝硬化。HE分期、持续低钠血症、感染、肝肾综合征（HRS）、酸碱失衡、MELD评分、重型肝炎、凝血活动度（PTA）、国际标准化比率（INR）、总胆红素（TBIL）、肌酐11个因素是影响HE预后的重要指标。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 资料与方法
• 1. 病例选择
• 2. 诊断标准
• 2.1 HE 的诊断标准
• 2.2 HE 分期标准
• 2.3 肝功能分级标准
• 2.4 MELD 评分
• 2.5 重肝诊断标准
• 2.6 排除标准
• 3. 方法
• 4. 观察项目
• 5. 统计学方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文
• 导师评阅表