张挺虞美珍胡欢欢（浙江义乌市中医医院内二科322000）
【摘要】甲状腺功能亢进症是当今临床上的常见病和多发病。早在数千年前我国传统医家就对其有了认知和研究，经过长期的医疗实践，至今已积累了极为丰富的诊疗经验和治疗手段。采用中医药治疗甲状腺功能亢进具有疗效较好、毒副反应较小、复发率低等特点，优势明显。现将近十年来采用中医药治疗甲状腺功能亢进的临床经验报道如下。
【关键词】甲状腺功能亢进中医药临床经验
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，指因多种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征。西方医学对甲亢的治疗多采用抗甲状腺药物、手术等基本方法，往往出现副作用大、病人无法耐受等问题[1]。中医学对甲亢的治疗积累了丰富的经验，笔者于2008年6月-2011年6月期间采用中医辨治法治疗甲亢患者32例，取得了较为理想的治疗效果，现报告如下。
1临床资料
32例患者中男6例，女26例，年龄16-61岁，平均,30.5岁；病程最短者三个月，最长者为8年，平均1.8年；所有患者均符合《临床内分泌学》有关甲亢的诊断标准[2]。临床表现：32例患者均有不同程度的甲状腺肿大，消瘦、手颤、怕热、多汗等；血清T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4含量和甲状腺血流量均较正常值高，THS低手正常范围内。治疗史：32例患者中14例为初诊患者；2例各曾经用过埋线疗法一次；16例口服甲基硫氧嘧啶等药物。病史：20例有不同程度的眼球突出；6例有不同程度的腹泻；4例伴有轻、中度的心功能不全；2例伴有眼睑型重症肌无力。
2中药疗法
当前中药内治、针灸疗法、针药结合等是中医药治疗甲状腺功能亢进症的主要方法，大多数学者提倡对甲亢施行辨证治疗，但治疗的辨证分型至今尚未形成统一的定论。目前在病情的变化方面已经取得了一定程度的共识，认为肝郁—肝火—阴虚阳亢是甲亢病情变化的过程，并且主张肝郁和肝火旺是甲亢的过性表现，而甲亢的最主要症候则认定是阴虚阳亢。笔者对我科收治的32例患者，根据辩证施治的原则，结合患者的具体病因病机，分别采用中药内治、针灸疗法、针药结合等三种疗法进行治疗。
2.1中药内治法
甲亢的病机复杂，笔者以为甲亢的病机主要为气阴不足、兼痰火瘀结而化为瘿瘤，或虚实混杂而以虚为主，中药治疗当以益气养阴为主，同时兼以泻火散结祛瘀，软坚化痰。根据患者的临床症候，将中药内治的患者大致分为以下五类加以治疗。
①肝肾阴虚型：方以滋补肝肾为主，调和气血以交通心肾，多用百合地黄汤加肾气丸加减，通常去附子以防温阳太过；②肝郁脾虚型：此类患者通常表现为情绪不佳，肝气瘀滞，或伴有腹泻等，治疗以疏肝解郁、补中健脾祛湿为主，方可以小柴胡汤、补中益气汤加减等；③肝郁火旺型：此类患者常表现为易怒，且较为消瘦，治当以疏肝解郁、清热养阴为主，方用小柴胡汤和酸枣仁汤去半夏、姜枣，重用知母、黄芩和甘草；④胃热亢盛型：此类患者常表现为食多易饥，治宜清胃热除湿盛、益气而养阴，方用人参汤和麦门冬汤佐以白虎、五味子等；⑤气阴两虚型，多表现为烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘等，治宜以滋阴养心、益气安神为主，可把甘草小麦大枣汤、麦门冬汤、酸枣仁汤合百合地黄汤四种药方联用，加入龙骨、牡蛎等镇潜安神。
2.2针灸疗法
针刺疗法为中医最具特色的疗法之一，对提高疾病的治疗效果，减轻药物不良反应，缩短疗程，降低复发率具有显著疗效[3]。何金森等[4]采用针灸疗法为136例因服用抗甲状腺药物产生较为严重的不良反应而无法接受抗甲状腺药物治疗的患者做了一个疗程的治疗，总体有效率为76%，治疗期间为发生任何不良反应，停止针灸治疗1年后随访，随机抽查复发率仅为32%。本组32例患者中，有2例患者对应用抗甲状腺药治疗不良反应较为严重，且停药后多次反复发作，本次采用针灸疗法进行治疗，停止针刺后1年为见复发。
2.3针药结合疗法
根据胡军等的研究结果，针药结合疗法可很好的调整患者的异常T淋巴细胞亚群的数目，也因此而改善机体的免疫功能，改善患者的机体免疫力。另外，他的研究结果也显示，针药结合疗法可改善甲亢患者体内激素的代谢异常，对控制病情的发展成效显著[5]。本组针对主诉病情反复发作的3例患者采用针药结合疗法进行治疗，患者的每周进行两次针灸同时服用小剂量的他巴唑(10mg/d)，3例患者的病情得到明显控制。
3临床疗效
本组治愈23例，有效6例，无效3例，总有效率为90.6%。治疗效果判断标准：治愈：患者临床症状、体征消失，血清T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4、TSH含量及甲状腺超声波检测值均在正常范围值内，1年后随访未复发；有效：症状，体征消失或明显减轻，血清T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4、TSH含量及甲状腺超声波检测值大部分在正常范围内，部分指标接近正常；无效：临床症状、体征无明显变化，实验室检测指标几乎无改善，或治愈后1年内复发。
4讨论
中医是一门理论和实践结合非常紧密的学科，作为医护人员不仅需要大量总结前人的经验，还需要不断亲身实践，探索和发现新的治疗理论和方法。根据前人的诊疗经验，辨病和辨证相结合是治疗甲亢的发展趋势，这种诊疗模式可以提高甲亢的诊疗水平、从每一位患者的临床实际出发，对症下药，对改善甲亢患者的生活质量具有极大的意义。另外，针灸对甲亢疗效已经获得了广泛的认同，针药结合在短期内减缓甲亢表现的作用亦得到了大量的证明[6]。综合上述，在总结前人经验的基础上，充分发挥现有的医疗技术，从中药内治、针灸治疗、针药结合等不同途径探索甲亢的治疗方案应当成为每一位中医药工作者的重大使命。
参考文献
[1]赵孔华,杨文军.甲状腺功能亢进症从气血论治探讨[J]．山东中医杂志，2006，25(6)：366-368．
[2]陈家伦.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社,2011.
[3]宗长根.夏少农治疗气阴两虚型甲状腺功能亢进症的经验[J].中医杂志，2007，48(3)：206-207．
[4]何金森,金舒白,恒健生.针刺对136例应用抗甲状腺药有副反应甲亢患者的临床疗效观察[J].上海针灸杂志，200，13(2)：5.
[5]胡军,何金森,陈汉平.针药结合治疗甲亢的免疫学观察[J].上海针灸杂志，2009，8(1)：36，114.
[6]黄江荣,黄蔚,文惠.黄祥武治疗甲状腺功能亢进症经验介绍[J].中国中医药信息杂志，2008，15(10)：8O-81.