新加坡地区变应性鼻炎中医证候学研究和临床治疗

论文摘要

研究背景变应性鼻炎,是以鼻痒、鼻塞、喷嚏和鼻流清涕为主要症状的疾病,其症状具有发作突然、反复发作、迁延难愈的特点。中医根据其临床症状,将其归属于“鼻鼽”范畴。中医理论认为,变应性鼻炎的病位在于肺、脾、肾,内因是肺气虚弱则鼻窍不利,且脾、肾虚均会导致肺气虚,外因是风寒和异气袭肺。对变应性鼻炎治疗,西医着重于减轻肌体对过敏原的敏感性,而不能彻底改变变态反应体质,抗过敏及激素治疗的效果亦不够明显。中药在治疗与预防变应性鼻炎的方面具有非常独特优势,且药性温和,无不良方应,加之新加坡广泛采用科学浓缩中药,为推广中医药治疗提供了极大方便。新加坡地区变应性鼻炎患病率高,且发病率有逐年上升的趋势,其中肺气虚寒证最为常见,这与新加坡地区环境因素变化有关。新加坡地区常年为夏,“夏月发泄”,人体皮毛开泄,腠理易疏松,体质易感外邪;由于空调使用率很高,室外“盛夏”室内“深秋”,人们进出室内外时,冷热交替,容易形成寒邪入侵;新加坡地区四季如夏,阳热亢盛,人们消耗能量多,新陈代谢快,故人群体质多瘦薄细弱,多为气虚体质;新加坡饮食业发达,多数民众一日三餐在外就餐,脂肪、糖、盐份的摄入多,且食物辛辣为多,又喜冷饮以消暑气。由于工业化的发展,汽车尾气和化学气体、微粒也有一定影响。这些因素使得人体容易出现肺气虚寒型变应性鼻炎。目的本文的临床研究包括两个部分:（1）证候调查;（2）临床治疗。证候调查的目的是确定新加坡地区变应性鼻炎的主要临床辨证分型及其他证候特征;临床治疗研究的目的是对肺气虚寒型变应性鼻炎的不同治疗方法进行分析。方法证候调查本文共收集变应性鼻炎症状调查病例250例,从5个方面调查新加坡地区变应性鼻炎的证候学特征,包括辨证分型构成、性别年龄比较、并发症、病情和病程分布、家族史影响。临床治疗本文将肺气虚寒型变应性鼻炎患者91人分为3组:A针药组35人、B中药组32人和C辛夷片组24人;分别采用不同治疗方法:A组-中药结合针刺、B组-中药和C组-口服片剂。采用医学统计学方法,对临床数据进行统计学处理,包括平均数、标准差、百分比、独立样本t检验等等,进行疗效统计分析。结论（A）证候调查1.变应性鼻炎患者以肺气虚寒型居多,占64.8%;其次是脾气虚弱,占23.2%。因此,本文以肺气虚寒型变应性鼻炎作为治疗研究对象。2.年龄小于19岁的患者所占比例最大,达50.4%。随着年龄增加,患者所占比例减小。男女性别比例为1.1∶1。3.变应性鼻炎多数无并发症,达71.1%。在有合并并发症时,合并哮喘的患者较多,合并湿疹及同时合并哮喘和湿疹的患者极少。4.病情和病程分布情况有共同特征:中等病情所占比例最高,为46%,轻病和重病比例越低;1-5年病程的病患比例最高,占40.0%;1年以下病程与5年以上病程比例越低。5.变应性鼻炎患者大多有家族史,占73.2%。（B）临床治疗1.A针药组的总有效率为94.3%（显效率68.6%）,B中药组的总有效率为81.3%（显效率34.4%）,C辛夷片组的总有效率为50.0%（显效率8.3%）。Ridit统计分析表明,疗效具有显著性差异。因此,在综合疗效方面,治疗组A和B远高于辛夷片组C,A针药组略高于B中药组。2.治疗前后临床症状体征总积分差值t检验的结果表明:（1）A针药组、B中药组对C辛夷片组,体征总积分差值具有显著性差异。因此,A针药组、B中药组的疗效显著高于C辛夷片组。（2）A针药组对B中药组,体征总积分差值有显著性差异。因此,A针药组的疗效高于B中药组。3.治疗前后单个临床症状体征积分差值t检验的结果表明:（1）对任何单个临床症状体征,A或B治疗组的疗效显著地优于C辛夷片组。（2）A针药组对B中药组,在鼻痒、喷嚏、流涕3个症状方面,A针药组的疗效显著高于B中药组;在鼻塞、鼻甲肿大2个症状方面,A针药组与B中药组的疗效一样。4.病程越短,治疗效果越好;病情越轻,治疗效果越好。疗效与年龄和性别的相关性不显著。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1部分 变应性鼻炎中西医临床研究进展
• 1.1 西医学研究变应性鼻炎概述
• 1.1.1 发病机制
• 1.1.2 病因
• 1.1.3 西医诊断标准
• 1.1.4 西医治疗方法
• 1.2 中医学历代研究变应性鼻炎概述
• 1.2.1 鼻鼽的中医学基础
• 1.2.2 病因病机认识发展的过程
• 1.2.3 鼻鼽的治疗
• 1.3 变应性鼻炎现代中医临床研究进展
• 1.3.1 临床分型、证候和治法
• 1.3.2 中医药物内治-临床常用中药
• 1.3.3 中医药物内治-临床常用方剂
• 1.3.4 针灸疗法
• 1.3.5 中医药物外治和其他疗法
• 1.3.6 愈后调养
• 第2部分 新加坡地区变应性鼻炎证候调查
• 2.1 证候调查病例来源
• 2.2 研究方法
• 2.3 证候调查研究结果
• 2.3.1 辨证标准:
• 2.3.2 辨证分型构成
• 2.3.3 患者性别、年龄比较
• 2.3.4 是否合并并发症
• 2.3.5 病情和病程分布
• 2.3.6 家族史影响
• 第3部分 肺气虚寒型变应性鼻炎临床治疗研究
• 3.1 临床研究病例
• 3.1.1 病例来源
• 3.1.2 诊断和纳入标准
• 3.1.3 病例排除标准
• 3.2 治疗方法和分组
• 3.3 疗效判定标准
• 3.4 统计方法
• 3.5 研究结果
• 3.5.1 不同组别患者资料可比性的统计分析
• 3.5.2 疗效分析
• 3.5.3 疗效相关因素分析
• 第4部分 研究结果分析和讨论
• 4.1 研究结果分析
• 4.1.1 证候调查
• 4.1.2 临床治疗疗效观察
• 4.2 讨论
• 4.2.1 方剂和针刺穴位的选取依据
• 4.2.2 新加坡地区环境对变应性鼻炎的影响
• 4.2.3 展望
• 参考文献
• 致谢
• 作者简介