孙艳琴巴彦县中医院黑龙江哈尔滨151800
【摘要…目的：研究腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效。方法：回顾某院266例选良性卵巢囊肿的患者，将其随机分为两组每组133人。观察组患者用腹腔镜手术的方法治疗；对照组133例患者采用常规的剖腹手术方法治疗。对比观察两组的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等。结果：观察组和对比组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组术中出血量、术后体温、肛门排气时间、住院时间、留置导尿管时间等均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤是一种十分安全、有效的治疗方法，具有出血少、恢复快的特点，为治疗良性卵巢肿瘤提供了一种可选择的手术方法。
【关键词…腹腔镜手术；良性；卵巢肿瘤；效果【中图分类号…R556.2【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-097-02
卵巢肿瘤是常见的女性妇科疾病，近年来发病率逐年增高。卵巢囊肿的治疗方法主要以手术治疗为主，传统方法是剖腹手术治疗，但是这个种方法具有出血量大、并发症多、手术恢复慢等缺点，所以不被广大患者接受。现在比较被患者接受的方法是腹腔镜手术治疗方法，这种方法具有微创、术后恢复快等优点，并且随着现在腹腔镜手术和设备器械的改进，手术技术的提高，使得这种方法在妇科疾病和治疗的应用范围不断扩大。目前腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤有取代开腹手术的趋势。
某院2013年10月至2014年10月一年的经腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤133例，取得了良好的疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料2013年10月至2014年10月我院收治两266例良性卵巢囊肿病人，术前诊断均已被确诊。年龄21~45岁，平均32.6岁，其中在腹腔镜下手术者133例为腹腔镜组（年龄平均31.9±5.6），开腹手术133例为对照组（年龄平均32.7±5.4）。观察组和对照组的两组患者在年龄、孕产次比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。266例患者的卵巢肿瘤直径3~11cm，术前均已经使用超声、CEA、AFP、CA125进行诊断，均被确诊为良性卵巢肿瘤。
术后均有病理证实卵巢肿瘤性质：腹腔镜组：成熟畸胎瘤共47例（双侧4例）、巧克力囊肿共41例（双侧7例）、单纯囊肿共19例、粘液性囊腺瘤共16例、浆液性囊腺瘤共13例、卵巢冠囊肿共6例。
开腹组：成熟畸胎瘤例共52（双侧8例）、巧克力囊肿共35例（双侧6例）、单纯囊肿共9例、粘液性囊腺瘤共17例、浆液性囊腺瘤共12例、卵巢冠囊肿共8例。
266例患者均没有恶性肿瘤。
2.治疗方法2.1方法①腹腔镜组腹腔镜组采用Wolf电视腹腔镜及器械，患者均在全麻下进行手术。首先在患者脐孔部用气腹针穿刺，打入CO2气体形成气腹，然后用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，在麦氏点及左下腹对称点分别置入5mm及10mm套管针，气腹压力维持在10~13mmHg。之后对肝、胆、胃肠表面及膈肌进行常规检查，之后再检查子宫及双附件形态、大小及活动度。
之后再根据肿瘤的性质及大小采用不同的方法分离：巧克力囊肿及卵巢囊肿壁薄所以先行穿刺并插入吸引器吸尽囊内液体后扩大切口行卷发式剥离，从左下腹套管针取出标本；对于畸胎瘤囊肿直径<8cm的使用无菌硅胶手套制作的标本袋取出囊肿。
再手术过程中有7例患者不慎发生囊肿破裂，立即采取手段吸尽囊内液体并使用生理盐水进行反复冲洗（随访无复发及种植转移）。
手术结束之后使用生理盐水冲洗盆腔，将标本均送去做病检。
②开腹手术组开腹手术组采用常规的手术步骤操作。
两组患者在术后均给予抗感染的操作2.3观察指标观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后体温、肛门排气时间、平均住院时间、留置导尿管时间等。
2.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用检验。
3.结果腹腔镜组有133例患者在腹腔镜下完成手术，其中有4例患者因有其它腹腔手术史导致肠管与附件粘连紧密松解困难，在术中转为开腹手术，但是均没有脏器损伤、感染、气体栓塞、气肿、术后出血、化学性腹膜炎等并发症的出现；85例患者的标本术中冰冻切片检查，无恶性肿瘤。
通过对腹腔镜组和开腹组患者的术中、术后主要临床指标进行对比发现，两组患者的手术时间无明显差异，无统计学意义（P>0.05），而腹腔镜组术中出血量、术后体温、肛门排气时间、住院时间、留置导尿管时间等均明显少于开腹组，差异明显具有统计学意义（P<0.01）。
腹腔镜组术后133例患者随访1个月~3年，复查B超均提示卵巢形态正常。见表1、2。
表1两组患者手术时间与术中出血量比较（±s）
4.讨论卵巢肿瘤在妇科腹腔镜手术中是有较大争议的手术，多用于治疗良性卵巢肿瘤。现在随着腹腔镜设备器械的改进和医生手术技术的提高，腹腔镜手术在治疗良性卵巢囊肿的治疗中已经被比较认可。
使用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿关键的步骤是在术前了解肿瘤的性质，因为在使用腹腔镜手术治疗的时候肿瘤可能破裂，如果是恶性肿瘤破裂之后非常可能导致癌细胞种植转移。在手术之前要进行十分仔细的三合诊检查，要对肿块的形状、大小、质地、活动度和肿块同周围脏器的关系要了解清楚；使用彩色多普勒超声来检查检查，用肿瘤标志物CEA、AFP、CA125来对诊疗进行辅助诊断，对于可疑病例使用CT、MRI来进行检查，这样就基本可确诊为良性卵巢肿瘤。同时根据术中对镜下所见进行综合判断，良性肿瘤镜下多表现为表面光滑、无粘连，完全囊性或以囊性为主，一般无腹水，可疑病例应行术中冰冻切片检查，如为恶性，中转行开腹手术。
因为卵巢囊肿腹腔镜手术在剥离时非常容易破裂，囊肿里的内容物会流出来，导致腹腔污染会有腹膜炎的危险，这种情况常见于内成熟畸胎瘤，在手术中囊肿一旦破裂，要立即吸尽液体，之后再用大量生理盐水反复冲洗，本组患者术后均没有腹膜炎发生；对于较大囊肿标本难以取出、壁薄有可能破裂者，可先行穿刺吸尽囊内液体后再行剥离，手术结束之后使用生理盐水冲洗盆腔，这样可以有效预防发生化学性腹膜炎。在本组患者中巧克力囊肿相对较多，腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，直径>3cm的应手术治疗，处理上以剔出术为首选，可明显提高术后疼痛缓解率及降低复发率，术中注意保护卵巢功能。通过两组对照研究，结果表明腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后体温、肛门排气时间、平均住院时间、留置导尿管时间等均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.01）。腹腔镜手术的优点在于：手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作，避免了腹内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布等对血管和组织的刺激与损伤，可减少术后粘连；术中视野宽阔、清晰，可发现开腹手术不易发现的细小病灶，并可对病灶进行处理以达到治疗效果，且不易损伤邻近脏器。患者术后1~2周能恢复正常工作。腹腔镜手术在妇科的应用范围不断扩大的同时，应注意手术并发症的预防：①不要盲目扩大腹腔镜手术的适应证，手术前使患者充分了解手术的术式及风险。
②熟悉各种在腹腔镜下使用的能源效应，减少损伤，避免机器设备缺陷所致的并发症。
③术后持续加重的腹痛、发热和腰痛是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征，应高度重视。
结语：综上所述，使用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤是一种安全、有效的手术方法，这种方法具有出血少、恢复快等有点，是一种值得在临床上进行推广的治疗方法。
参考文献：[1]周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：648-650.[2]张建萍，卢丹，姜淑清，等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值[J].实用妇产科杂志，2001，17（2）：100-102.[3]鲁玮，牛爱菊，周克水.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤238例分析[J].腹腔镜外科杂志.2005（03）