湖南省衡东县妇幼保健院421400
【摘要】目的对比分析妈富隆与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疼痛的临床效果。方法选取我院2014年12月-2015年12月间收治的子宫内膜异位症患者145例为研究对象。按照治疗方法的不同将其随机分为观察组（90例）和对照组（55例），观察组患者给予妈富隆治疗，对照组患者给予孕三烯酮治疗，对比分析两种治疗方式在减轻患者疼痛方面的临床疗效。结果观察组患者用药后总有效率92.2%，明显高于对照组的85.5%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组肝转氨酶升高、绝经、双下肢浮肿的发生率均明显低于对照组（P<0.05）；其余不良反应发生率两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论妈富隆与孕三希酮在缓解子宫异位症患者疼痛方面疗效均较好，前者不良反应发生较少，更适于患者长期服用。
【关键词】子宫内膜异位症；疼痛；临床疗效
[Abstract]objectivetocomparativeanalysiswithgestrinoneofmomrichgrandclinicaleffectforthetreatmentofendometriosispain.MethodsselectourhospitalbetweenDecember2014-December2015145casesofpatientswithendometriosiswereastheresearchobject.Accordingtothedifferentmethodoftreatmentwillberandomlypidedintoobservationgroup（90cases）andcontrolgroup（55cases）andobservationgrouppatientsgivemomrichgrandtreatment，controlgrouppatientsgivegestrinone，comparativeanalysisoftwokindsoftreatmenttoreducepaininpatientswithclinicalefficacy.Resultstheobservationgroupofpatientsaftertotaleffectiverate92.2%，significantlyhigherthanthecontrolgroup85.5%，comparethedifferencesbetweengroupshavenostatisticalsignificance（P>0.05）；Observationgrouplivertransaminaseeleations，menopause，doubletheincidenceoflowerlimbswellingweresignificantlylowerthancontrolgroup（P<0.05）；Therestoftheincidenceofadversereactionstocomparedifferencesbetweenthetwogroupshasnostatisticalsignificance（P>0.05）.Conclusionmomrichgrandandwithpregnantthreeketoneinalleviatingpaininpatientswithendometriosisuterinecurativeeffectisbetter，lessadversereaction，theformerismoresuitableforpatientswithlong-termuse.
[Keywords]endometriosis.Thepain；Clinicalcurativeeffect
子宫内膜异位症指尚有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外部位，该症是处于生育期妇女多见病、多发病，能引起患者月经不调和不育，且能引起不同程度和不同类型的疼痛，如腰背部疼痛、痛经、性交痛等[1]。资料显示，近年来子宫内膜异位症的发病率呈逐年上升趋势。目前，临床上治疗子宫内膜异位症的方式有手术、药物及手术与药物结合治疗等，其中不同药物的功效各有不同，本文对比分析了腹腔镜手术后采用妈富隆与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疼痛方面的临床效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究病例为我院2014年12月-2015年12月期间收治的子宫内膜异位症患者，共145例，入组标准?术前各项身体指标无异常，排除严重身体重要器官疾病；?排除糖尿病、高血压等遗传性疾病史；?术前6个月均未服用激素类药物。将其随机分为观察组和对照组，观察组90例，年龄23-41岁，平均（26.7±3.1）岁，体重48.6-60.8kg，平均（55.6±5.8）kg；对照组55例，年龄22-40岁，平均（26.5±3.3）岁，体重47.5-61.5kg，平均（56.7±5.5）kg，两组患者年龄、体重、病情等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术治疗方法两组患者均采用腹腔镜手术治疗。患者气管内插管，全麻，利用腹腔镜对患者子宫进行全面探查，并严格依据美国生育协会修定的关于子宫内膜异位症分期标准进行分期，进行盆腔粘连松解术，以确保患者盆腔解剖结构恢复到正常。如患者为卵巢子宫内膜异位囊肿者，则对其进行囊肿剥除术，卵巢采用可吸收线进行缝合，以利于其恢复到正常形态；如患者年龄较长，且卵巢异位囊肿体积比较大，没有生育需求，则对其切除一侧附件；如为不孕患者，则术中要行亚甲蓝通液术，在双侧输卵管同时进行[2]。
1.2.2药物治疗方法?观察组给予妈富隆治疗，于患者术后第5d开始给药治疗，每天固定时间给药，口服1片/d，持续用药3周，在患者下次月经的1-5d内再次给药治疗，用法用量同上。?对照组给予孕三希酮治疗，患者术后第5d开始给药，每周给药2次，口服2.5mg/次。两组患者均治疗6个月。治疗过程中每月复查，进行常规用药情况检查，如转氨酶水平变化、肝脏及绝经等情况。
1.2.3疗效判定标准[3]治愈：用药后痛经、腰背部疼痛等疼痛症状均消失；缓解：腰背部疼痛等症状消失或减轻，其中痛经明显减轻；改善：用药后痛经症状减轻，其余症状有所好转；无效：患者各种疼痛症状均无明显改善。
1.3统计学方法本研究采用SPSS20.0处理分析，计数资料用%表示，组间比较进行卡方检验，以P<0.05判定为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组患者用药后总有效率92.2%，对照组为85.5%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
注：总有效率=（治愈+缓解+改善）&pide;总例数×100%。
2.2两组患者不良反应发生情况观察组肝转氨酶升高、绝经、双下肢浮肿的发生率均明显低于对照组（P<0.05）；不规则阴道出血、潮热、乏力等不良反应发生率两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
卵巢激素周期性变化与子宫内膜异位症显著相关。临床研究者发现，切除双侧卵巢或绝经后，患者的异位内膜组织将会逐步萎缩并吸收，同时，性激素或妊娠也能抑制卵巢的正常功能，从而阻断子宫内膜异位症的继续发展[4]。目前，临床上主要采用腹腔镜手术并结合术后药物方式来治疗子宫内膜异位症。该手术方式能对微小病灶进行彻底清除，并能保证盆腔解剖结构得以恢复，同时，术中采用的生理盐水能改善盆腔内环境，对消除盆腔局部的毒性作用、改善妊娠结局有积极的意义。研究资料显示，术后结合药物治疗，能够有效抑制术中未彻底清除的部分病灶，加速残余病灶的萎缩和吸收，对改善盆腔功能及其内环境、防止复发有重要作用。
妈富隆是一种口服避孕药，作为一种含高选择性孕激素药物，其药理活性主要是它的活性代谢物来发挥作用，其中，去氧孕烯的活性比较低，而依托孕烯具有较高的活性，它与孕激素受体结合，能使得雌激素保持在卵泡早期形态，而对雄激素则基本没有亲和力，这对于促进异位内膜萎缩有积极作用，而且也利于其吸收。大量研究资料显示，妈富隆是一种强效排卵抑制剂，能明显减少痛经，也能有效降低经前综合征的发生几率。遇兰[5]研究表明，妈富隆能显著改善痤疮，不过用药后常常引起不规则阴道流血，继续用药后多数患者能自行消失。徐晓芳等[6]研究发现，长期服用妈富隆能有效抑制子宫内膜及异位内膜的生长，具有明显的缓解疼痛作用，且对肝肾功能影响很小。孕三烯酮属于去甲睾酮甾体类物质，能有效降低机体内的雌激素水平，从而促进内膜组织萎缩。相关研究发现，孕三烯酮在改善患者症状方面有较好疗效，不过其不良反应如痤疮、多毛、体质量增加等高雄激素症状比较明显，且对肝脏损伤比较大，患者往往不能耐受，无法长期服用。本研究重点探讨了以上两种药物在改善患者疼痛方面的临床疗效，结果显示，两组患者均能达到总有效率85%以上的疗效，不过观察组临床疗效更高。同时结果发现，观察组患者肝脏受损及绝经等不良反应发生率明显低于对照组。
综上，妈富隆与孕三希酮在缓解子宫异位症疼痛方面疗效均较好，前者不良反应发生较少，更适于患者长期服用。
参考文献：
[1]邱琳，邓姗.孕三烯酮治疗子宫内膜异位症效果及不良反应的Meta分析[J].国际妇产科学杂志，2013，40（5）：451-463.
[2]芦延峰.腹腔镜配合妈富隆’孕三烯酮以及亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的比较研究[J].中国妇幼保健，2013，28（30）：5075-5076.
[3]王爱文，孟丽，肖茂翠，等.妈富隆联合丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1520-1521.
[4]陈时珍，罗祥美.子宫内膜异位症开腹手术后辅以米非司酮#妈富隆及孕三烯酮的疗效观察[J].中国社区医师?医学专业，2012，14（3）：103-104.
[5]遇兰.曼月乐与妈富隆治疗子宫内膜异位症疼痛疗效对比研究[J].中国实用医药，2012，7（7）：157-158.
[6]徐晓芳，唐利.细胞凋亡在子宫内膜异位症中的相关研究进展[J].中国现代医药杂志，2014，16（1）：98-101.