超声乳化针头术中冷却系统的研制及实验研究

论文摘要

背景和目的随着人口老龄化进程的加快，全球患年龄相关性白内障的人群日趋庞大。作为发展中国家，中国的年龄相关性白内障发病率一直相对较高，患者人数众多。此外，由于白内障手术技术的进步改变了手术适应症的选择观念，因而白内障手术量总体呈逐年增加态势，患者对手术疗效的要求也逐渐提高。如今白内障超声乳化吸出术已经成为了白内障摘除手术的主流技术，由于其具有切口小、术后炎症反应轻、术后散光较低、视力恢复较快以及减少了常规囊外大切口的某些并发症等优点，已在国外较广泛地开展。尽管目前白内障超声乳化技术已较为成熟，并成为了白内障摘除手术的主流技术，而且传统超声乳化术的技术发展使手术并发症的发生率逐渐降低，但手术切口的热损伤仍是一个突出问题。热损伤使切口处的角巩膜组织挛缩变形，切口附近的角膜基质和角膜内皮细胞受损，切口愈合延迟，甚至导致隧道切口自闭性丧失并产生手术源性散光。当前术者们在不断探索新技术，以求通过进一步缩短手术切口、减少手术源性损伤、减少手术并发症加快术后视力恢复。因而新型的白内障摘除技术应能够在缩短手术切口的同时减低切口热损伤的发生率。双手微切口白内障超声乳化术是近年来出现的新型手术方式，通过对传统超声乳化术的改良，将手术切口缩短至0.9～1.4mm。该术式以其硬核处理能力强、手术效率高、学习曲线短、无需更换现有设备等诸多优势在多种微切口白内障摘除技术中脱颖而出。本实验在70％连续超声乳化能量模式下，采用自制超声乳化针头冷却系统，对超乳针头进行术中强制制冷，减少超乳针头产热效应；对照比较术中不同超乳时间(Os、25s、50s、75s、90s)手术切口温度及术后切口处角膜水肿情况；探讨与评价该冷却系统在防止超声乳化白内障摘除术中切口热灼伤方面的有效性和安全性。材料与方法应用美国STORZE公司PROT(?)G(?)型超声乳化仪行传统超声乳化白内障摘除术(传统超乳术)与采用自制超乳针头制冷系统的双手微切口白内障摘除术(制冷超乳术)，能量设置为70％连续模式。将60只新西兰黑兔120眼，随机均等分为2组，每组60眼，其中A组为对照组，行传统超声乳化白内障摘除术；B组为实验组，行制冷超声乳化白内障摘除术。在术中不同乳化时间0s、25s、50s、75s、90s时，用K型热电耦接触型数字测温仪测定角膜切口处温度情况；术后观察并记录切口处角膜水肿混浊情况。选用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。结果(1) A／B组不同超乳时间点手术切口处温度情况实验组(B组)在各乳化时间点上的切口温度测定值均低于对照组(A组)的相应值，组间差异具有统计学意义(P＜0.01)。其中A组在乳化时间为0s、25s、50s、75s和90s时手术切口温度(℃)为：18.1±0.89、23.41±1.07、35.8±1.11、44.72±1.88、51.98±1.51；B组在乳化时间为0s、25s、50s、75s和90s时手术切口温度(℃)为：8.17±0.79、10.33±0.75、13.8±1.04、16.17±0.93、17.90±1.10。用裸露的金属或带有硅胶套管的乳化针头紧压手术切口壁时，对照组(A组)切口受压局部的瞬间最高温度为71.6℃，实验组(B组)切口受压局部的瞬间最高温度为23.2℃。(2) A／B组术后(乳化时间＞90s)手术切口处角膜水肿混浊情况术后(乳化时间＞90s)实验组(B组)切口处角膜水肿混浊程度和数量明显低于对照组(A组)，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。其中对照组(A组)切口水肿率为100％，实验组(B组)切口水肿率为15％。结论(1)自制超乳针头冷却系统能在不改变传统超声乳化仪能量模式(连续、线性模式)基础上，有效、安全地减少和避免手术中切口的热损伤；同时可最大限度地保留传统超声乳化白内障摘除术的高效硬核处理能力。(2)采用自制超乳针头冷却系统的双手微切口白内障超声乳化术可使手术切口缩小至1.7mm，手术效果良好，眼组织损伤小。(3)采用自制超乳针头冷却系统的双手微切口白内障超声乳化术能有效提高术中前房的稳定性。(4)较传统超声乳化术而言，采用自制超乳针头冷却系统的双手微切口白内障超声乳化术具有手术切口小、无切口热损伤、术中前房稳定性好、硬核处理能力强以及可不受超声能量释放的时间和多少的限制等优点，是一种值得推广的微创白内障摘除术式。(5)但现阶段，该冷却系统在整体手术效率、器械制作精细及操作灵活性等方面尚有待进一步改进。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 论文部分
• 超声乳化针头术中冷却系统的研制及实验研究
• 前言
• 材料和方法
• 实验结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述部分
• 白内障超声乳化吸出术对眼组织损伤的机理
• 参考文献
• 英文缩写词表
• 致谢