中南大学湘雅三医院湖南长沙410013
【摘要】目的观察协同护理模式(CCM)在急诊科管道护理中的应用效果。方法选取2013年12月--2015年12月本院急诊科收治的296例带有管道患者，按人院时间先后顺序分为对照组和试验组，各148例。对照组实施常规护理，试验组在常规护理基础上运用CCM进行干预。经护理干预后，比较两组情况。结果经护理干预后，试验组的管道护理质量显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P<O．01)；实验组患者干预前生活质量总分、生理功能、心理功能、社会功能、环境功能评分与对照组比较无显著差异(P>0．05)；实验组患者干预后生活质量总分、生理功能、心理功能、社会功能、环境功能评分与对照组比较有显著差异(P<0．05)。结论CCM在急诊科管道护理中取得了良好的效果，不但提高了管道的护理质量，还体现了专业护士的自我价值，同时也提升了患者的满意度，值得临床推广。
【关键词】协同护理模式；管道护理；急诊科
近年来，患者安全是世界卫生组织及各先进国家最重视的议题。在急诊科，管道的放置通常是最基本的处置，全面安全的管道管理可以有效降低管道护理缺陷的发生率，患者留置管道护理的准确与否。直接关系到患者的转归乃至生命[1]。协同护理模式(CCM)是从自我护理理论中发展起来的，是强调护理工作中病人参与、支持病人自我护理的一种护理模式[2-4]。为增强护士的管道护理意识，提高管道护理质量，减少医疗纠纷及事故的发生．我科对120例带有管道的患者采用CCM，最终取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月--2015年12月在我院急诊就诊的148例带有管道患者作为对照组，其中男性90例，女性58例，年龄20--75岁，平均(45.6±2.6)岁。选取2013年12月--2015年12月在我院急诊就诊的148例有管道患者作为试验组，其中男性100例，女性48例，年龄26--82岁，平均(49.3±2.4)岁。纳入标准：在急诊科就诊，留置管道>2种，者及家属均知情并愿意配合本研究。排除标准：有精神障碍或语言沟通障碍患者。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规的管道护理模式：设立管道护理小组，建立规范的管道管理制度，做好各种管道标识并定期进行质量评价与反馈。
试验组在常规护理基础上采取CCM具体干预方法如下：①责任护士全面评估患者的疾病需求，如对管道护理知识的了解程度、患者或家属的文化程度以及自我护理能力，同时讲解CCM方法，并引导患者或家属自觉参与管道护理；②置管前责任护士、经管医生共同与患者及家属交流并解答疑问，详细介绍置管目的、方法、过程及注意事项，同时告知患者常规置管可能带来的不适等；③置管后做好心理护理，疏导患者的焦虑情绪，鼓励患者积极面对疾病并且慢慢接受管道的不舒适性，由责任护士、经管医生、患者及家属共同制订管道护理计划，让患者及家属主动参与康复和护理过程中，发挥其主观能动性，减少患者对护士和医生的依赖；④各种管道都必须贴好相应颜色的鲜明标识，在标识上注明管道名称、置管时间及置管人姓名，有贴膜或引流袋者则需另外用标签标注更换时间，便于观察，同时对患者及家属也起到提醒、警示作用，从而可以监督护士的护理工作．使彼此之间建立良好的信任关系，起到了护患共同抗风险的作用；⑤每天与患者进行沟通交流，对管道进行评估，动态了解患者新的健康需求和对管道缺乏的相关知识，及时对缺乏知识进行宣教，让患者了解其所以然，并针对情况修改护理计划，制订护理措施，让患者尽快康复；⑥患者出院前责任护士做好出院指导，若患者需带管出院．则发放管道相关知识问卷调查表进行填写，针对缺乏的知识再次进行护理指导．以便出院后能够更好地进行自我护理，促进疾病痊愈。
1.3评价方法
通过管道相关知识问卷调查表(留置管道患者需填写)和患者满意度调查表进行评定。比较两组患者的非计划拔管率，对管道的名称、作用及使用注意事项知晓率，患者的护理满意度以及管道不良事件发生率。采用WHOQOL—BEFF量表对两组患者生活质量进行评分，其包括生理功能、心理功能、社会功能、环境功能4个方面，总分80分，得分越高说明生活质量越高。
1.4统计学处理
采用SPSS16．0统计学软件处理相关数据，计数资料用百分率表示，采用Xz检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组管道护理质量的比较
经过护理干预后，试验组的管道护理质量显著优于对照组，两组差异有统计学意义(尸<O．01)(表1)。
3讨论
急诊科大部分危重患者均带有两种及以上的管道，因此，做好管道护理尤为重要，全面安全的管道管理可以有效降低管道护理缺陷的发生率，确保患者留置管道的安全，减少医疗纠纷及事故的发生。
协同护理模式是一种灵活性和创新性相结合的护理模式，能达到患者、家庭和医疗保健系统全部受益的效果，对临床护理质量有很大提高[5]。在此过程中，护士成为临床教育者、倡导者和协调者，护理模式由过去的“灌输式教育”变为“伙伴性护理”，患者在家属的鼓励监督、护士的指导护理中逐渐提高自我护理能力，有利于患者科学、健康生活方式的建立，提高患者的生活质量[6]。协同护理模式具有以下优点：①针对性、连续性的对患者自我护理知识及技能进行指导，有利于患者全面的掌握自我护理的知识和技能，提高患者自我护理的意识[7]；②患者自主性的建立是协同护理模式中的工作重点，该模式可以积极地调动患者的主观能动性，参与疾病治疗的全过程，有利于增强患者对疾病的认识，提高患者的治疗依从性，增加药物的治疗效果；③家属参与并监督是协同护理模式中重要的一环，可最大限度地发挥人力资源作用，有利于患者不良生活习惯的摒弃，增进患者及家属间的交流，使家庭生活更和睦，提高患者的生活质量。刘甜等[8]认为家庭功能中的适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度与自我护理能力的各维度密切相关，可通过改善患者的家庭功能，提高患者的自我护理能力；④协同护理模式强调对患者心理进行及时的疏导，促进患者的心理健康，以免不良情绪对血压造成的波动，影响药物治疗的效果，加重疾病的进展[9]。
综上所述，CCM应用于急诊科管道护理中不仅提高了管道护理质量，还体现了专业护士的自我价值。以前护士就是不断地为患者提供生活护理、心理护理、治疗等，而现在护士还发挥了作为临床教育者、倡导者、协调者的角色作用，支持以患者及家属自我护理为中心的健康护理。培养患者参与管道护理的能力，最大限度地让患者参与管道护理，一定程度上缓解了急诊护士的工作压力。同样在慢性心力衰竭、脑卒中偏瘫、支气管哮喘急性发作期、肺癌经支气管动脉介入治疗、剖宫产等患者中都有相应的研究，结果均证明了CCM的有效性[10-14]。
参考文献：
[1]龚兴霞，杨丽娟．完善多管道管理机制对提高老年重症患者护理质量的影响[J]．中华保健医学杂志，2009，11(1)：46-47．
[2]王新歌，樊少磊，韩晗．协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J]．中华护理杂志，20l3，48(3)：207．
[3]TartavoulleTM．APredictiveModeloftheEffectsofDepression，Anxiety，Stress，6一Minute—WalkDistance，andSocialSupportonHealth—RelatedQualityofLireinanAdultPulmonaryHypertensionPopulation[J]．Clinicalnursespecialist，2015，29(1)：22．
[4]姜淑霞，程建云，牛琴，等．协同护婵模式对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响[J]．新疆医科大学学报，2014，37(2)：241．
[5]凌红梅，黎艳梅，姚秋红．不同护理模式对老年高血患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J]．中国现代医生，2013，51(9)：66．
[6]成红．协同护理模式对产后抑郁患者的生活质量的影响分析[J]．中国现代药物应用，2013，7(19)：204．
[7]TobeSW，Lum—KwongMM，VonSychowskiS，etal．HypertensionManagementInitiative：QualitativeResultsFromImplementingClinicalPracticeGuidelinesinPrimaryCareThroughaFacilitatedPracticeProgram[J]．CanadianJournalofCardiology，2013，29(5)：632．
[8]刘甜，杜茜倩，李胜玲，等．社区老年高血压患者家庭功能与自我护理能力的相关性[J]．实用医学杂志，2014，30(4)：641．
[9]骆永梅，席明霞，卿利敏，等．协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病出院患者自护能力的影响[J]．解放军护理杂志，2014．31(12)：32．
[10]王晓俊，鲁春燕．协同护理模式在慢性心力衰竭中的应用[J]．中国误诊学杂志，2011，11(8)：1816—1817．
[l1]孙瑞华．协同护理在脑卒中偏瘫患者康复期的应用[J]．中国误诊学杂志，2011，11(2)：304．
[12]陈建明，唐良春，苏燕玉．协同护理模式在支气管哮喘急性发作期患者治疗中的应用研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(1)：108—109．
[l3]李莲，李美萍，陈建明．协同护理模式在肺癌经支气管动脉介入治疗中的应用研究[J]．吉林医学，2010，30(19)：3148-3150．
[l4]刘小凤，刘小雅．协同护理模式对剖宫产产妇术后的影响[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(18)：3-4．