北京市昌平区医院口腔科北京昌平102200
摘要：目的：探析全面化管理模式对医院口腔科院感管理的影响。方法：选取全区50家综合医院口腔科及口腔诊所的口腔科为研究对象，均实施全面化管理模式，采用问卷调查、抽样检测的方法对比实施前后口腔科院感管理现状。结果：（1）口腔科布局与设施：实施后，消毒设备不足、洗手设备不达标、清洗消毒间洁污不分开、环境脏乱问题的概率明显降低，P＜0.05；但功能分区不明、消毒面积小、布局有交叉、物品储存不合理大的概率改善不明显，P＞0.05；（2）实施后，医护人员防护用品未使用、操作时未知性无菌操作规程、材料污染或过期、治疗用水不合格问题的概率明显降低，P＜0.05；（3）仅拔牙钳的合格率较实施前差异不明显，P＞0.05，其余各检测样品的合格率均有明显提高，P＜0.05。结论：实施全面化管理模式有助于我区医院口腔科纠正院感管理中的缺陷，消除院感隐患，落实院感防控措施，预防院内感染的发生，值得推广应用。
关键词：口腔科；院内感染；管理现状；防控对策；全面化管理模式
随着人们口腔保健意识的增强，口腔科的患者也日益增多，加上口腔科诊疗项目多，除了相关医疗器械会进入患者口腔接触到唾液、血液等，而医生本身也会接触到各种飞沫，这些因素都增加了院内感染的风险[1-2]，因此患者就诊过程中发生院内感染的问题也受到重视，加强口腔科院感管理是医院感染管理工作的一个重要组成部分[3]。本研究调查50家综合医院口腔科及口腔诊所在实施全面化管理模式前后的院感管理情况，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料调查全区50家综合医院口腔科及口腔诊所，调查口腔科的消毒隔离等工作。
1.2调查方法（1）问卷调查：查阅文献资料，依据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《消毒隔离技术规范》、《医院感染管理规范》等设计调查问卷，其主要内容包括：科室的布局和设施、医务人员配备、诊疗器械配置、清洗消毒方法、医护人员防护、口腔诊疗的交叉感染预防措施、院感管理与监控等。如实填写调查问卷，并将信息汇总录入到EXCEL表格中整理分析。（2）抽样检测：以随机抽样方法抽取医疗器械、治疗用水、医护人员手、消毒剂、物体表面等进行微生物检测。
1.3全面化管理模式（1）完善院感管理制度，科学规范化的管理。依据相关法律法规、行业规范以及本院口腔科的工作实际情况等完善各项规范制度，制定消毒给措施、检查督导标准等，形成自上而下的院内感染管理系统，并成立专门的院感管理小组和人员，监督院感管理措施的落实情况，定期组织口腔科全体医护人员接受相关感染防控知识的继续教育，规范口腔科器械清洗、消毒、灭菌流程，规范性的进行院感管理，消除潜在的感染因子。（2）改善诊疗环境。合理的布局有助于降低空气质量的污染程度[4]。医院口腔科进行合理布局，治疗区、候诊区、消毒区等分开，加强空气流通，每天至少进行1次的空气消毒，每日进行2~4次的通风换气，紫外线灯管每周使用医用酒精棉球擦拭，保证空气质量合格。每天对治疗台、操作台、使用过从医疗用具等进行消毒处理。专门定期对环境空气质量进行检测，若发现不合格问题，需立即查明原因并制定整改方案。（3）重视医护人员的个人防护。医护人员诊疗操作时严格执行消毒隔离规程，穿高领长袖紧袖口的工作服，戴口罩、帽子，帽子需遮盖全部头发，每更换一个患者需换一副手套；若诊疗工作中可能出现患者血液、体液的喷溅现象，戴护目镜；对于操作时间长、感染风险大的患者，需戴双层手套。加强医护人员手卫生继续教育和管理，要求全体医护人员掌握6步洗手法，每个诊室均有洗手台，洗手台前墙面上粘贴6步洗手法的示意图，医护人员在诊疗前、诊疗结束后认真洗手。定期检查医护人员的洗手依从性，并定期监测医护人员手的菌落情况是否合格，对于不合格的医护人员再教育，加强手卫生管理。（4）器械消毒灭菌管理。口腔科使用的器械种类繁多、形状繁多、污染严重，极易出现污染现象。加上诊疗中器械会接触患者的体液、血液等，若患者有传染疾病，唾液、血液等可能成为HBV、HCV等传染病的重要传播途径[5-6]。因此需就各类器械的清洗灭菌制定严格的流程、质量标准，通过多种清洗手段保证器械的清洗质量，在器械灭菌后用合适的材料包装，妥善保存。定期对消毒灭菌器进行检测、维护管理，掌握其灭菌质量。（5）加强供水系统的质量管理。水路系统形成的生物膜、手机停转回吸污染等原因导致治疗用水污染较为严重[7]，为此口腔科应使用自身储水系统，在供水泵出水口安装紫外线杀菌器，使用不锈钢储水罐，每月更换熔喷滤芯，每月清洗牙椅上的水滤芯，每月对水路系统进行系统消毒等。
1.4统计学方法使用SPSS21.0软件检验数据，计数数据对比采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1口腔科布局与设施见表1所示，实施前，口腔科的布局与设施主要存在的问题是消毒设备不足、功能分区不明、消毒面积小、物品储存不合理，少数医院口腔科还存在清洗消毒间洁污不分开、环境脏乱等问题。实施后，消毒设备不足、洗手设备不达标、清洗消毒间洁污不分开、环境脏乱问题均有明显的改善，P＜0.05；但依然存在功能分区不明、消毒面积小、布局有交叉、物品储存不合理大问题。
注：*为实施前后比较P＜0.05.
2.2口腔科诊疗过程中的院感防控问题见表2所示，实施后，医护人员防护用品未使用、操作时未知性无菌操作规程、材料污染或过期、治疗用水不合格问题均有明显的改善，P＜0.05。
注：*为实施前后比较P＜0.05.
2.3微生物监测结果实施前，抽样检测的合格率，其中手机出口水和喷枪出口水的合格率低，其余抽样检测的合格率均较高。实施后：仅拔牙钳的合格率较实施前差异不明显，P＞0.05，其余各检测样品的合格率均有明显提高，P＜0.05。
3讨论
本次调查研究结果显示：我区50家综合医院口腔科及口腔诊所的院感管理方面还存在较多缺陷，存在各项医院感染管理控制措施未落实等情况。（1）口腔科的布局和设施是院感控制的硬件基础。而本次调查显示还有部分医院存在布局不合理、设施不到位等问题，如消毒间面积不足、功能分区不合理等问题依然较突出。科室需提供足够的消毒间面积，摆放合适的消毒设备，妥善分洁污区，保证器械消毒的合格。（2）诊疗过程是医护患三方相互配合完成的，全部操作都需严格遵循相关规范，以避免医护患之间的交叉感染。例如医护人员正确使用个人防护用品，正确使用冲洗水路，诊疗后注意清理周围的污染物，回收器械清洗消毒等，但是依然有医院存在违规操作、使用过期材料等问题。（3）器械的清洗消毒、诊疗环境管理、医护人员手卫生等是保证诊疗活动正常进行的重要环节。本研究抽样检测发现手机出口水和喷枪出口水的合格率低，医护人员手、消毒液、操作台等的合格率较高，提示我们还需进一步做好消毒隔离工作。
实施全面化管理模式后，50家综合医院口腔科及口腔诊所的院感管理工作有明显的改善，在口腔科的布局及设施、诊疗过程以及器械清洗消毒等方面均有明显改善，说明实施全面化管理模式是有效的。全面化管理模式为降低口腔科的院内感染发生率，避免交叉感染等的发生，让患者顺利接受诊疗，通过健全完全院感管理制度，对口腔科的管理工作实施科学化管理，确保各项院感措施落实到位，例如规范口腔科各类器械的清洗消毒灭菌流程，消除潜在的感染因子。合理布局诊疗环境，改善空气质量。注重医护人员的培训教育和自我防护管理，避免医患之间的交叉感染。以科学的水路系统管理保证口腔科诊疗活动中用水的质量，预防感染发生。
综上所述，全面化管理模式在医院口腔科院感管理中的应用是有效的，有助于消除口腔科院感管理的缺陷之处，随着新技术、新材料的应用，口腔科还需不断与时俱进，加强院感控制管理，预防院内感染发生。
参考文献
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