朱桂姬邓水珠傅丽明
（福建医科大学附属三明第一医院福建三明365000）
【摘要】目的总结腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术配合方法。方法对62例病人行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术前进行充分准备，术中巡回护士和器械护士密切配合。结果病人进入手术室后，情绪稳定，配合良好；手术过程顺利，术中生命体征平稳；术后恢复顺利，满意度高。结论围手术期良好的手术配合是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术配合
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0215-02
传统的肾上腺肿瘤切除术切口大，对病人的损伤大，手术风险大，术后并发症多，恢复时间长，现在已经渐渐被腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术取代。腹腔镜切除肾上腺肿瘤具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗肾上腺肿瘤的金标准[1]。我院自2009年3月至2014年2月共施行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除42例,效果良好,现将手术配合体会介绍如下。
1临床资料
本组患者42例,男性17例,女性25例,最大年龄65岁,最小年龄22岁,平均45.4岁。其中原发性醛固酮增多症12例,库兴综合征5例,嗜铬细胞瘤4例,无功能腺瘤21例。手术方式包括肾上腺肿瘤切除或一侧肾上腺切除,手术路径经腹膜后腔34例,经腹腔路径8例。
2手术方法
麻醉采用气管插管全麻。采用两种手术路径:一种经腹膜后腔路径；另一种经腹腔路径。经腹膜后腔者,在髂嵴上两横指、腋前线肋缘下、腋后线肋缘下分别置入Trocar,建立操作通道,在腹腔镜监视下,用超声刀游离切除肾上腺肿瘤,置入标本袋内取出。经腹腔路径者,在腹直肌外侧缘平脐水平、腋前线上平脐水平、腹直肌外侧缘肋缘下2cm置入Trocar,在腔镜监视下游离切除肾上腺肿瘤,置入标本袋中取出。
3护理配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视常规术前访视患者,了解病情及各项化验检查结果,和患者交谈,介绍麻醉、手术注意事项、腔镜手术的优点等。患者一般都对手术有极大的恐惧，我们通过耐心细致地与其交谈,可以解除患者焦虑恐惧的心理,使其进入手术室后，能保持良好的心态接受麻醉和手术。
3.1.2物品准备腹腔镜系统、腔镜手术器械:超声刀、分离钳、吸引器、钛夹钳及大小钛夹若干、自制水囊,标本袋及摆体位的各种垫子等。
3.2巡回护士配合患者进入手术间后，首先要详细核对患者的基本信息，确认手术名称，手术部位。于患侧上肢或下肢建立静脉通路,摆好体位,妥善固定好患者,以利手术操作[2]。详细检查各种仪器、设备,放置在合适位置,与器械护士配合正确连接好各种管道、连线。术中密切观察手术进展情况,随时添加台上所需的各种用物,以确保手术安全、顺利进行。嗜铬细胞瘤的患者,术中血压可能出现剧烈变化,我们要配合麻醉师,密切观察患者生命体征的变化。
3.3器械护士配合
3.3.1器械护士应提前15分钟洗手上台,准备好术中所需用物，清点手术器械。与巡回护士配合进行各种器械的连接。协助医生消毒铺巾。切皮时，递尖刀片。经腹膜后途径时，协助台上医师置入自制水囊,用50ml注射器注入气体600－800ml[3],维持3－5min,以达到压迫止血和扩张后腹膜腔的目的。配合医生做其他两处穿刺孔。第一操作孔较大,为防漏气,需备针线缝合管周皮肤,建立气腹。置入观察镜、超声刀、吸引器等腔镜器械。在使用各项器械前后我们均需检查其完好性,及时刮除焦痂，清除血迹，以方便手术医师使用。肿瘤切除后,还需备好标本袋,自操作孔取出标本。注意观察各器械的连接口，看看是否有漏气，是否有发生影响手术的其他情况。
3.3.2经腹腔途径者取75-90°患侧抬高侧卧位。协助医生经腋前线上平脐水平切一小口，用气腹针经切口穿刺,建立CO2气腹。在腔镜监视下,在腹直肌外侧缘平脐水平、腋前线上平脐水平、腹直肌外侧缘肋缘下2cm处置入Trocar,建立手术通道,置入超声刀、分离钳、吸引器等腔镜器械,协助医生完成后续操作。注意观察手术进度，根据需要，及时传递操作器械。肿瘤切下后，递入标本袋，协助取出肿瘤。
4体会
4.1体位摆放合适经后腹膜腔途径者需取患侧向上的全侧卧位，以利于手术操作。体位既要保证患者呼吸、循环通畅,又要避免发生压伤。术中密切观察患者生命体征，保持输液通畅。
4.2观察患者皮下气肿情况腹腔镜手术需要充入大量CO2,容易引起皮下气肿，CO2潴留。因此,巡回护士术中应经常检查患者皮下积气情况,尤其组织比较疏松的部位,如颈部、腹股沟等。必要时提醒麻醉医师进行CO2分压监测，或手术医师停止手术。
4.3保证术中视野清晰为保证腔镜视野的清晰,我们需备好40－45℃的热盐水,随时浸泡镜头，用碘伏纱布或镜头专用油防雾处理[4]。电凝产生的烟雾影响视野时,可适当打开Trocar排气。
4.4手术器械使用和保养腔镜手术器械的好坏直接影响手术的进程。巡回护士术前需检查各种仪器、设备,保证正常工作。器械护士必须熟悉手术步骤,了解器械性能,及时准确、快捷地传递各种器械。器械要轻拿轻放。术中为确保超声刀使用效果,延长使用寿命,要及时清理刀头上的结痂,使用一段时间后用冷水冷却刀头,避免接触金属。术后应认真清洗器械,避免碰撞。流动水清洗后,放置适量含酶溶液浸泡,超声波清洗,再次流动水冲洗,恒温干燥箱干燥后,环氧乙烷灭菌备用。腔镜器械应专人保管。
参考文献
[1]张旗，吴奎．后腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除16例体会［J］．安徽医学，2010，31(12)：1448－1449．
[2]MatsudaT,TerachiT,YoshidaO.Laparoscopyinurology.presentstatus,controversies,andfuturedirections.IntJUro,l1996,3(2):83-97.
[3]阳新华.手指扩张法在后腹镜手术中的应用.中国内镜杂志,2007,13(11):1192-1194.
[4]孙迎贞.腹腔镜手术内镜镜头防雾方法的研究.护士进修杂志,2007,22(5):395-396.