柯文霞（湖北大冶武钢金山店铁矿职工医院湖北大冶435116）
【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0122-02
【摘要】目的探讨双氯酚酸钠栓联合米索前列醇对绝经后宫内节育器取出的临床效果。方法将本院2009年7月～2011年7月绝经后取宫内节育器的妇女100例，随机分成两组，观察着50例，对照组50例。观察组50例术前3小时舌下含服米索前列醇400ug，术前30分钟直肠内放置双氯酚酸钠栓100mg。对照组不用任何药物按常规方法取宫内节育器。观察两组宫颈扩情况，疼痛程度及一次取IUD的成功率。结果观察组在宫颈扩张、取器成功率上均明显高于对照组（p﹤0.05），疼痛程度明显低于对照组（p﹤0.05）。结论绝经期用双氯酚酸钠栓联合米索前列醇取IDU在软化宫颈、镇痛效果上取得了满意效果，提高了一次取环的成功率。
【关键词】双氯酚酸钠栓米索前列醇绝经后宫内节育器
绝经后由于子宫及宫颈萎缩，导致许多绝经妇女取宫内节育器（IDU）时，造成取器困难，让患者感到疼痛和不适，为了减轻受术者的痛苦，本院采用双氯酚酸钠栓联合米索前列醇用于绝经后取环取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年7月～2011年7月在本院要求取环的100例绝经的妇女，年龄45～59岁，平均年龄52.2岁，绝经时间0.5～6年，平均1.87年，宫内置IDU时间为10～29年，平均18.8年，宫内节育器均为金属圆环。术前行妇科检查及盆腔B超检查，确定节育环的位置。两组在年龄、绝经时间、放置宫内节育器时间、孕、产次等差异无显著性（p﹥0.05），组间有可比性。
1.2方法将患者随机分成两组，观察着50例，术前3小时舌下含服米索前列醇400ug，再于术前30分钟将双氯酚酸钠栓置于肛门内2cm，按节育手术操作常规取环；对照组50例术前不用任何药物，按传统方法取环。
1.3观察指标
1.3.1疼痛的分级按WHO[1]规定分级：0级：无痛及无腰腹酸胀，稍感不适；І级：轻度腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：轻度腰酸胀痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ：表现为剧烈疼痛，不能忍受，喊叫、烦躁不安。
1.3.2宫颈松弛程度判定显效：4号以上Hegar氏宫颈扩展器无阻力进入宫颈内口；有效：探针无阻力进入宫颈内口；无效：宫口未开探针无法进入宫颈内口。
1.3.3手术成功的判定一次顺利取出宫内节育器，患者疼痛轻微能忍受为成功。一次取器未取出，需要扩宫、使用镇痛药或在B超、宫腔镜下取环为失败。
1.3.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行X2检验和方差分析。
2结果
两组取器情况比较：观察组在宫颈软化程度上明显高于对照组（p﹤0.05），术中疼痛情况明显低于对照组（p﹤0.05），观察组一次取器成功率为96%而对照组为18%，两组比较差异有统计学意义（p﹤0.05）。见表1。
表1两组取IDU情况比较
3讨论
宫内节育器一般在绝经后6个月～1年内取出，而有不少人由于知识的缺乏，拖延了取环时间，绝经年龄越长生殖器官越萎缩，取环就越困难，为了减轻受术者的痛苦，本院使用双氯酚酸钠栓联合米索前列醇取环效果满意。米索前列醇是前列腺（PG）E类似物，通过刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或由于弹性蛋白酶及氨基葡萄糖聚合酶的变异，使胶原纤维排列改变而达到软化和扩张宫颈的作用【2】。双氯酚酸钠是一种衍生于乙酸类的非甾体消炎镇痛药，其作用机理为抑制前列腺素和某些引起痛觉敏感的物资的合成，直肠给药吸收快、完全，0.5～2h可大峰值，药物半衰期约为2h。因此文中先用米索前列醇软化和扩张宫颈再于术前30分钟行双氯酚酸钠栓直肠给药，使宫颈扩张和镇痛效果都达到最佳状态，提高了一次取环的成功率，观察组一次取环的成功率为96%明显高于对照组，疼痛的程度也明显低于对照组（p﹤0.05）。
综上所述：双氯酚酸钠栓联合米索前列醇用于绝经后取环具有安全、方便、疗效满意值得临床推广。
参考文献
[1]谭齐川.利多卡因宫颈局部麻醉对人工流产术的镇痛效果.实用妇产科杂志，1999，15（6）：325.
[2]曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004，2846.