李亚娟
牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011
【摘要】目的：探讨胸部疾病CT引导下经皮穿刺活检术的临床价值及护理方法。方法：回顾性分析我院在2015年1月-2016年1月收治的60例CT引导下PPB检查患者的临床资料，并总结护理要点。结果：58例患者穿刺成功，穿刺成功率97％；2例患者未完成穿刺；术后并发气胸2例，咯血4例，经对症治疗和护理后，患者恢复良好。结论：经皮胸部穿刺活检对肺、胸膜和纵隔等占位性病变是一种相对安全、简单、准确的诊断方法。
【关键词】CT；胸部；穿刺
CT引导下经皮胸部穿刺活检术是将现代医学影像学技术与病理学相结合，通过微创方法直接获取病变组织标本进行组织病理学诊断的一项技术，对临床治疗有很重要的指导意义。本文旨在通过回顾分析病例，在充分肯定CT引导下经皮胸部穿刺活检术重要临床价值的基础上，观察统计其术中术后并发症发生情况，分析并发症的产生原因及影响因素，总结穿刺技巧，提出有效防治并发症的方法，进一步提高穿刺采集成功率。其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院在2015年1月-2016年1月收治的60例CT引导下PPB检查患者的临床资料，男41例，女19例，年龄16~84岁，平均61岁。肺内病变54例，纵隔病变5例，胸膜病变1例。病变最小者1.5ｃｍ×1.6ｃｍ×2.3ｃｍ，最大者9.5ｃｍ×10ｃｍ×9.5ｃｍ。60例均有穿刺适应证，穿刺前均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
在CT激光定位线的指导下确定穿刺层面，按照已经测量好的相关坐标数值确定胸壁进针点，并用记号笔在患者体表作出准确的穿刺点标记。测量穿刺点到胸膜、病灶边缘、病灶中心的直线距离及角度。常规消毒穿刺点皮肤，令病人屏住呼吸按测量值进行穿刺，再次扫描确定针尖已在取材区域，作切割取材。常规消毒铺巾，注射2%利多卡因5mL进行局部麻醉，嘱病人平静呼吸，按预定进针方向和深度穿刺。CT扫描确认定位针穿入肿块边缘后，然后拔出针芯，插入半自动弹簧式切割针，多个方向多点采集病变组织，标本用10%福尔马林固定，同时涂片2～3张送病检。回病房后嘱咐病人平静休息12小时，采取穿刺点向下的体位，避免剧烈咳嗽及大幅度胸部运动，观察有无大量咯血，呼吸困难等其它不良反应并及时对症处理。
2结果
本组60例患者穿刺成功58例，穿刺成功率为97％；2例患者穿刺失败。术后出现少量咯血4例（均为痰中带血），少量气胸2例，肺内出血1例。并发症8例发生气胸，占１3.3％，经给氧、静卧休息后自行好转。经对症治疗及护理后，患者均恢复良好。
3讨论
3.1围术期护理
患者准备了解病史及药物过敏史，严格掌握穿刺适应证，检查出凝血时间及血小板计数，协助医生做好术前谈话，针对患者的紧张焦虑恐惧的心理给予必要的心理疏导，术前向患者详细介绍穿刺的目的、注意事项及手术的必要性，消除紧张心理，取得患者的配合，更好地配合手术进程。术前备好穿刺所需的各项物品，备好急救药品，扫描间严格无菌操作。术中在医生的指导下协助患者选取合适的体位。由于穿刺体位常常需要保持50~60min不动，患者有时难以承受，因此要对患者反复强调按要求坚持的重要性，更好地配合手术。注射麻药前，嘱患者做好心理准备。术中严密观察患者呼吸、脉搏、血压的变化，如有不良反应暂停穿刺，告知医生进行处理。术后，护士拔针后立刻用碘伏棉签再次消毒穿刺点，并用无菌纱布按压3~5min，并用胶布固定。穿刺局部疼痛，可能穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。如穿刺过程中出现疼痛，应正确评估疼痛的性质。根据患者疼痛的感知程度及时向患者说明疼痛的原因并进行安慰，分散患者注意力，减轻疼痛。
3.2并发症及其预防措施
经皮胸部穿刺活检术的并发症主要有气胸，其次有出血、空气栓塞、感染和癌细胞针道种植，其中气胸是最常见的并发症。出血也是在穿刺过程中和切割采集标本过程后相对常见的并发症，根据肺内出血量的大小可以表现为少量咳血和大量咯血。在临床实践中通过观察统计，穿刺过程中或穿刺后的出血多为咳痰带血或咳出少量鲜血，一般都无需特殊治疗；大口咳血时可以根据情况，服用适当的止血药；比较严重的大咯血比较少见，包括肺组织内大出血、大咯血等，应当及时结束穿刺，进行止血处理。穿刺前应仔细阅读患者的CT平扫和增强扫描图像，严格把握适应证及禁忌症，避免发生严重并发症。扫描穿刺体位的选择一方面应根据病灶的位置和穿刺路径确定，另一方面要考虑到病人的舒适和耐久程度。因为整个穿刺过程时间较长，如果病人在定位、穿刺操作过程中因感觉不适而改变体位，导致穿刺活检失败，增加并发症的发生率。
4结语
CT引导下胸部穿刺活检和引流，是临床常用的一种微创诊断和治疗方法，对胸部病变的诊断和治疗具有定位准确、阳性率高和并发症少等优点。随着螺旋CT的普及、活检器的改进、操作者技术的熟练和病理诊断水平的提高，CT引导下胸部穿刺目前已广泛应用于临床。经皮胸部穿刺活检术是一种有创检查，必须严格把握适应证：确定可疑为恶性的肺部节结、肿块或浸润的性质，证实推测为良性的病变。取得肺部感染病变的细胞学资料。诊断不明原因的纵隔或胸膜肿块。为保证穿刺成功和减少并发症的发生，要求护理人员应具有高度的责任心，术前做好宣教及心理护理并认真做好各项准备，术中指导患者配合术者的操作，术后加强观察及护理从而达到诊断或治疗的目的，不断总结经验，提高CT引导下经皮胸部穿刺活检术的成功率。
参考文献：
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