石琳琨（广东省兴宁市妇幼保健院检验科广东兴宁514500）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0073-02
【摘要】本文通过探讨Thinprep液基细胞学检查用于宫颈癌筛查与宫颈巴氏涂片相比的优越性，得出结论：液基细胞学检查是细胞学领域的重大进步，大大提高了细胞学诊断的准确性。
【关键词】宫颈病变诊断液基细胞学宫颈巴氏涂片
巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法已有50多年的历史，它的运用明显降低了宫颈癌的病死率，但巴氏涂片细胞学检查存在的假阴性诊断令人担忧。近年来，许多新的检查方法相继问世。2006年10月至2007年兴宁妇幼保健院引进改良的细胞学制样技术——Thinprep液基细胞学，检查病人2572例，同期用宫颈巴氏涂片检查病人1208例，对两组细胞学阳性病例做了病理组织学检查，现总结如下。
1资料与方法
1.1检查对象本组病例全部来源于兴宁城妇产科门诊，从2006年10月至2007年4月，共有2572例病人接受Thinprep液基细胞学检查，年龄21～80岁。同期1208例病人接受巴氏涂片细胞学检查，年龄23～68岁。细胞学阳性者5%醋酸宫颈染色肉眼观察，行阴道镜检查并取活检。
1.2方法（1）宫颈巴氏涂片由妇产科医师用特制木刮板，先轻轻擦去宫颈表面过多的分泌物，将刮板插入宫颈管内围绕颈管旋转2周，将刮出物均匀涂抹在玻片上，95%酒精固定15～20min，巴氏染色。（2）液基细胞标本采集处理采用特制塑料刮板和颈管刷分别收集宫颈外口和颈管的脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有Thinprep细胞保存液的小瓶中，保存液中的标本经Thinprep2000系统程序化处理(将标本中的黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上)，制成直径为2cm的薄层细胞涂片上，95%酒精固定，巴氏染色后由医师于显微镜下阅片诊断。
1.3细胞学诊断采用TBS分级系统。即正常范围，意义不明的不典型鳞状细胞，鳞状上皮内病变和鳞状细胞癌。SIL包括鳞状上皮内低度病变和鳞状上皮内高度病变。腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞和腺癌。为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS系统LSIL即CIN1，HSIL包括CIN2和CIN3。
1.4诊断标准以阴道镜活检病理结果为诊断标准，细胞学结果与阴道镜活检结果对照。细胞学阳性诊断包括ASCUS以上病变。分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则。
2结果
2572例病人接受Thinprep液基细胞学检查，11例细胞学标本不满意，2561例资料纳入分析；1208例宫颈巴氏涂片受检者中，8例标本不满意，1200例资料纳入分析。
2.1细胞学诊断结果宫颈巴氏涂片与Thinprep液基细胞学LSIL以上病变的检出率分别为2%、3.63%，液基细胞学检出率增加了81.57%，LSIL、HSIL的检出率分别增加了75.13%(从1.58%到2.77%)、110.86%(从0.33%到0.7%)，差异显著。
2.2细胞学诊断与阴道镜活检病理检查结果宫颈巴氏涂片，Thinprep液基细胞学与病理检查结果符合率分别为61.33%、84.69%，假阴性率分别为28%、2.55%。
2.3液基薄片中的病原菌在所有受检者液基薄片中，58例有滴虫，40例有霉菌，245例有线索细胞，39例有挖空细胞，提示HPV感染。
3讨论
子宫颈癌在妇科恶性肿瘤中发病率最高。目前，宫颈癌的病因尚未完全明了，但国内外流行病学的调查结果表明与早婚、多产、多性伴侣以及HPV感染等因素有关。在当今社会的经济文化状况，宫颈癌的发生率不是下降而是有上升化趋势，同时大量资料提示宫颈癌的发生日益趋向年轻化，防癌普查已引起社会的重视。宫颈2阴道细胞学筛查是早发现、早治疗癌前病变防止宫颈癌发生的关键。
巴氏涂片应用于诊断宫颈癌，长期的临床实验证明此法简便易行、经济有效。本文资料显示，巴氏涂片细胞学即传统的宫颈涂片检查，LSIL以上病变的检出率为2%，诊断符合率61.33%，提示筛查宫颈癌有一定价值。但假阴性率达28%。在常规巴氏涂片中，有高达53%～90%假阴性的原因是涂片中没有能诊断的细胞，产生的原因除病变细胞没有被取到外，主要有以下两种原因：（1）取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上。有研究发现，常规涂片中有80%以上细胞随取材器被丢弃。（2）涂片质量差，不均匀，过厚、过多的黏液、血液，或炎细胞遮盖了不正常的细胞，有40%的涂片因涂片质量影响正确诊断。液基细胞学克服了以上缺点，改变了常规涂片的操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中。这样几乎保留了取材器上所得的全部标本，也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象。保存液中的细胞经Thinprep2000系统程序化处理，黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤(细胞控制在7万个以下)，制成均匀的薄层涂片。在薄片中的不正常细胞容易被观察，并且使固定的细胞核结构清晰，易于鉴别，尤其是HSIL。本文资料显示液基细胞学大大提高了诊断的准确性。液基细胞学还能对微生物感染提供诊断，如本文查出滴虫、霉菌、挖空细胞、线索细胞等。同时用剩余的保存液中的标本还可进行HPV2DNA检测，当需要重复涂片时，不需病人再次返院。
综上所述，Thinprep液基细胞学明显优于宫颈巴氏涂片，比巴氏涂片细胞学更全面、更准确，漏检率低，是取代巴氏涂片筛查宫颈癌的理想检诊方法。