程慧新王爱玲张娟(济南第四人民医院山东济南250031)
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0283-02
【摘要】目的通过对上消化道肿瘤手术患者实施健康教育效果评估和分析，提高临床护理人员对健康教育重要性认识，加强护理人员健康教育技巧学习和沟通能力培养是必要的。方法通过对89例上消化道肿瘤手术患者术前疾病知识评估、术后恢复状况调查和对治疗护理依从性、满意度进行调查分析。结果采用健康教育组患者对有关疾病知识基本了解率70%，基本不了解率4%；对照组对有关疾病知识基本了解率52%，基本不了解率14%。采用健康教育组对治疗护理依从性优良率95.7%；对照组对治疗护理依从性优良率78.6%。采用健康教育组对治疗护理满意率95.7%；对照组对治疗护理满意率64.3%。统计资料显示健康教育组与对照组有显著差异性。结论健康教育对上消化道肿瘤手术患者的恢复具有明显的促进作用。临床护理人员应掌握全面、系统、针对性的健康教育知识，提高健康教育技巧和人际沟通能力。
【关键词】上消化道肿瘤健康教育依从性
癌症患者深受来自疾病或治疗引起的多种症状的困扰，使其生活质量和机体功能受到严重影响。研究表明，有效的症状控制在改善患者生活质量中是第一位的[1]。上消化道肿瘤患者典型的是以进食困难为主、伴以恶心、呕吐、消瘦、乏力等一系列临床表现。外科手术切除上消化道肿瘤以胃或空肠代食管或空肠造瘘方法，是解除进食困难，增加肠内营养吸收，改善机体状况，提高癌症患者生存质量的有效方法。由于患者年龄、文化、性格、职业等差异，患者在接受治疗过程中会出现焦虑、恐惧等情绪反应和知识缺乏造成对各种治疗护理措施的不接受、不配合，降低治疗护理的依从性，增加了术后并发症的发生；同时患者还会对治疗护理的满意度下降。本研究以我院2003年4月～2005年1月89例接受手术治疗的上消化道肿瘤患者为研究对象，探讨健康教育对上消化道肿瘤患者手术影响评价。
1对象
以便利取样原则选择2009年4月～2011年1月诊断为上消化道肿瘤首次接受手术治疗的我科住院患者89例为研究对象。其中：经左胸后外侧切口行中下段食管癌切除术47例；经右胸上腹双切口上段食管癌切除或右胸顶吻合术11例；贲门癌根治胃代食管及空肠代胃术31例。男57例，女32例，年龄39～72岁，平均年龄56.0岁。病程1～6个月，平均病程2.9个月。高中以上学历26例占33%，文盲2例。
2研究方法
2.1分组。根据随机原则将研究对象分为试验组、对照组。试验组47例，男30例，女17例；对照组42例，男27例，女15例。两组患者的性别、年龄、文化程度、职业、疾病程度等统计学处理差异无显著性(P>0.05)，两组病例具有可比性。
2.2教育实施方法。采用观察、评估、交谈、分发宣传小册、具体讲解、示范操作、重点指导、讨论等方式获取资料信息、实施教育。对照组患者给予一般的入院知识介绍及上消化道手术前后常规指导，不做详细的疾病知识教育及围术期治疗护理方面的健康教育。
试验组患者除与对照组一样给予一般常规指导外，采用一对一的教育形式。入院时详细介绍住院环境、主管医师、护士，消除陌生感、缓解焦虑，使患者尽快适应病人角色；根据查体评估患者营养状况、饮食障碍程度，制定详尽的饮食计划，通过饮食指导，改善营养状况，提高机体抵抗力；根据患者文化程度、性格差异及家属配合治疗的程序，详细介绍上消化道肿瘤发病情况、手术治疗方式、治疗效果、预后等，与患者及家属共同商讨治疗护理方案；调动患者及家属的主动性，提高治疗依从性；术前完整、系统地介绍各项术前准备目的、注意事项，需要患者家属配合要求，及各种术前置管可能带来的不适，让患者做好心理准备。采用分发小册子、图片、实物讲解全麻术后有可能带来的不适、疼痛注意要点，具体指导各种管道护理、肺部体疗、氧疗、十二指肠管入营养液、口腔护理、留置导尿管等基础护理工作的配合及注意事项；采用倾听、宣泄、疏导等方式缓解患者紧张情绪，分散注意力消除术前焦虑。术前日应再次评估患者对上述知识的掌握程度，对未掌握的内容给予补充、讲解、指导。术后健康教育采用具体示范、操作指导、反复讲解、重点评估术后疼痛程度、生命体征变化、焦虑改善程度，各种基础护理效果、临床化验指标及有无并发症的发生，针对出现的问题制定教育计划，采取教育措施，实施针对性教育。为了减少两组患者之间的相互影响，试验组与对照组患者分别安排在不同的病房。
2.3观察评价指标
根据患者对有关上消化道肿瘤手术前后知识了解程度评价为3个等级：基本了解(回答正确80%以上)，部分了解(回答正确60%～79%以上)，基本不了解(回答正确59%以下)。观察患者对手术的情绪反应作出评价：患者表现为情绪稍有紧张、反复询问家属、病友、护士病情、注意事项等，提问时回答正确60%～79%为部分了解；患者表现情绪稳定，与家属、护士共同商讨接受手术，回答问题正确80%以上为基本了解；患者表现焦虑、恐惧、哭泣或悲观、淡漠、不闻不问，回答正确59%以下，甚至不回答者为基本不了解。
根据患者术后刀口愈合状况、体重变化、有无术后并发症、有无管道堵塞、脱出等情况，评估患者对治疗护理的依从性。分为3个等级：依从性优、依从性良、依从性差。刀口一期愈合>98%，体重增加者>60%，无管道堵塞、脱出及术后并发症为依从性优；刀口一期愈合90%～97%，体重增加者30%～59%，无管道堵塞、脱出及术后并发症发生为依从性良；刀口一期愈合<60%，体重增加者<29%甚至出现体重下降，有管道堵塞、脱出及术后并发症发生，甚至发生吻合口瘘者为依从性差。
根据随机抽查和出院问卷调查，评价患者对临床护理工作的满意度比较，分为三个级别：满意、一般、差。
3结果
3.1术前两组患者对上消化道肿瘤有关知识回答及情绪反应。见表1
表1患者对上消化道肿瘤手术前后知识了解程度比较(例)
组别例数基本了解部分了解基本不了解
试验组4723222
对照组42121911
注：四表格Χ2检验Χ2=13.31，P值<0.01
试验组患者对上消化道肿瘤治疗护理知识了解程度基本了解者占48.9%，部分了解者占46.8%，基本不了解者占4.3%；对照组基本了解者占28.5%，部分了解者占45.2%，基本不了解者占26.2%。
3.2根据对两组患者术后恢复状况评估比较两组患者对治疗护理依从性的不同。见表2
表2两组患者对治疗护理依从性比较(例)
组别例数优良差优良率(%)
试验组472817295.7
对照组421221978.6
注：优良率比较，Χ2=5.81，P<0.05
3.3根据对患者随机抽查和出院问卷调查结果比较两组患者对临床治疗护理工作的满意度比较。见表3
表3两组患者对治疗护理满意度比较(例)
组别例数满意基本满意不满意满意率(%)
试验组472817295.7
对照组4214131564.3
注：满意度比较，Χ2=7.02，P<0.01
3讨论
随着医学模式的转变，护士已经成为医院健康教育的主体。如何运用高质量的教育手段，提高患者对疾病知识的了解和自我管理势在必行。社会的进步、患者知识层次的提高，对所患疾病的原因、发展、转归、治疗效果、注意事项、并发症的预防等都有了较高的需求。而一旦了解相关知识，则会调动患者的主观能动性，密切配合治疗，起到事半功倍的效果[2,3]。基于此目的，作者设计了教育干预对上消化道肿瘤患者治疗护理临床观察，旨在提高术前教育、术后指导、改善心理状态、降低并发症方面的教育技巧增进护患沟通，从而在心身两方面满足患者需求，提高患者生存质量。
上消化道肿瘤外科手术治疗手术时间长、创伤大、对患者心肺功能要求高、术后禁食时间长、多种管道放置时间长、开胸后肺部并发症易发生，饥饿感与管入营养液引起的腹痛、腹泻不适并存，卧床时间长，活动受限等种种不适应，会加剧患者的烦躁、疼痛、焦虑、严重时会引发管道堵塞、脱管甚至并发吻合口瘘等严重并发症。针对以上问题，本研究根据目的不同采取了不同的教育策略。首先，术前期以分发宣传小册子、图片、专题讲座、讲解有关疾病知识、营养知识、饮食指导、增加机抵抗力。术前两日讲解手术方法、手术医生、家庭照顾人员准备、经济准备，请康复患者讲述成功经验，采取个别谈心、倾听、帮助、协调、沟通患者与家属信息交流，使其宣泄不良情绪，消除后顾之忧，树立信心，以最佳的心态来配合手术。其次，在术前一日重点一对一讲解各种术前准备事项、目的、方法、过程及可能带来的不适；告诉患者术后全麻清醒后可能会感到疼痛、轻度恶心是正常现象，消除恐惧感。讲解各种置管的目的、方法、注意事项、具体示范、雾化吸入、肺部体疗、深呼吸、咳嗽咳痰方法，教患者反复练习。第三，患者术后全麻清醒后，向患者及家属重点重复各种管道安置的重要性，提高患者对治疗护理的依从性，预防意外发生。根据医嘱具体操作氧疗、肺部体疗、管入营养液、更换引流瓶（袋）等，逐一讲解并教会家属基本生活护理方法，注意事项，及时评估术后患者各项病情变化及情绪变化，适时增加健康教育内容，与患者及家属交流，满足患者身心需求，提高患者对临床治疗护理的满意率。
本研究显示术前进行健康教育，两组患者对上消化道肿瘤有关知识了解程度有差异显著性；两组患者对治疗护理依从性有差异显著性；对患者满意率有差异显著性。作者认为系统、全面、适时、有针对性、一对一式的健康教育模式对临床患者康复具有很大的帮助，同时对提高临床护理人员的健康教育技巧和人际沟通能力是非常必要的。
参考文献
[1]石智勇.浅谈癌症患者的生活质量[J].健康心理学杂志，2000，8(1)：33-34.
[2]柳巧男,夏阿满.肝癌介入治疗的护理[J].舟山医学,1998，26(2)：34.
[3]苗杰,罗莎莉.健康教育对肝动脉栓塞治疗患者的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21(7)：59-60.