袁帅（四川省林业中心医院疼痛科四川成都610000）
【摘要】目的探究使用罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床效果。方法将我院2009年3月到2011年7月之间收录治疗的96例实施腹腔镜胆囊切除术的患者进行随机分为三组，其中A组32例，使用1％的罗哌卡因10mL进行胆囊床的喷洒；B组32例，使用1％的罗哌卡因5mL进行胆囊床的喷洒，同时还需要用1％的罗哌卡因5mL对患者的三个切口进行局部的注射；C组32例为空白对照。然后术后分别记录1、2、4和6、12以及24h的VAS的结果。结果通过术后的观察，其中术后的1、2、4h中，A组和B组的VAS明显低于C组的情况(P＜O.05)，而且B组的VAS也明显低于A组的情况，(P＜0.05)。而术后的6h时，A组与B组的VAS也明显低于C组的情况(P＜O.05)，而A组与B组的差异无统计学的意义。结论罗哌卡因局部麻醉能够明显的减轻腹腔镜胆囊切除术后的疼痛，在临床上值得推广应用。
【关键词】罗哌卡因局部麻醉腹腔镜胆囊切除术临床效果术后镇痛
对于腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种具有创伤小、恢复快的一种外科手术，而且其应用已经越来越广泛。但是其术后的疼痛一般严重的影响患者的生活质量和影响患者不能尽早出院的重要原因之一。目前国内外已经出现有局部麻醉的方法应用于LC术后的镇痛的研究，而且这种方法也比较复杂。本次研究主要是单纯的使用罗哌卡因在腹腔镜胆囊切除术中进行局部麻醉，然后观察罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果，具体的报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2009年3月到2011年7月之间收录治疗的96例实施腹腔镜胆囊切除术的患者，其中患者的ASAI级50例，而ASAⅡ级患者46例，其中年龄为18-60岁。其中随机均分为三组，A组：进行胆囊床喷洒；B组：胆囊床喷洒，复合切口需要注射；C组：空白对照。
1.2排除的标准
①有过有酰胺类的局麻药过敏史的患者；②手术中使用胆管镜进行胆管的探查患者；③术中转为开腹的患者；④同时在进行其它的部位手术患者；⑤手术需要进行放置腹腔引流管的患者。
1.3方法
随机的将96例患者进行平均分为三组，其中A组采用1％的罗哌卡因10mL进行胆囊床的喷洒；B组采用1％的罗哌卡因5mL进行胆囊床的喷洒，同时还需要用1％的罗哌卡因5mL对患者的三个切口进行局部的注射；C组作为空白对照。其中麻醉方法：待患者入室后进行监测患者的ECG和NIBP以及SpO2。然后诱导开始之后需要持续的面罩吸氧[1]，同时静脉给予东莨菪碱0.3mg和咪达唑仑30ug/kg,以及芬太尼3ug/kg和丙泊酚血浆靶的浓度为4ug/mL,而罗库溴铵为0.08mg/kg，然后置入LMA—Supreme型的喉罩。如果术后出现剧烈的疼痛，可以根据患者的相关要求进行肌注哌替啶50mg。一般在术后8-10h需要给予所有的患者NSAID类的药物进行口服(乐松60mg)。
1.4监测指标
本次的研究中，主要采取视觉模拟的评分方法(VAS)进行对患者的疼痛进行评分：①无痛：记为0分；②轻度疼痛：小于3分；③中度疼痛：记为4-7分；④重度疼痛：记为8-10分。然后分别记录手术之后的1、2、4和6、12以及24h患者的VAS变化，同时需要主要患者在使用哌替啶数量和患者出现头晕与头痛以及恶心呕吐的一些不良反应，需要记录所有数据。
1.5统计学分析
本次研究的所有资料均采用SPSS17.0的统计学软件进行数据分析和处理，其中计量数据采取均数±标准差（x-±s）进行表示，其中计数的资料采用t进行检验，组间的对比采用X2检验，其中P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2结果
通过三组的对比分析，发现其中术后的1、2、4h中，A组和B组的VAS明显低于C组的情况(P＜0.05)，而且B组的VAS也明显低于A组的情况，(P＜0.05)。而术后的6h时，A组与B组的VAS也明显低于C组的情况(P＜0.05)，而A组与B组的差异无统计学的意义。具体的数据分析如下表：
表1三组患者术后的VAS变化情（x-±s，分）
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术中的一种类型，其中这种手术后一般会给患者带来极大的疼痛，而且还伴有恶心、呕吐等并发症。通过资料显示，其中造成患者术后疼痛的原因有很多种，其中主要包括：①气腹造成的腹膜刺激；②腹壁出现手术的创伤；③电刀损伤和胆汁的刺激[2]。一般手术所造成患者的组织出现损伤很容易导致的敏化的作用，从而使患者的疼痛感增强。一般腹膜内的局麻可以阻滞内脏神经的传导通路，从而起到围术期的镇痛与抗炎的重要作用，并且可以减少手术刺激之后的神经内的分泌反应，进一步的加快手术之后的肠功能恢复，从而弥补了全麻或者椎管内麻醉之后而出现的疼痛或者减少术后患者对镇痛药的依赖性和使用量。
通过本次的临床试验表明，罗哌卡因可以有效的减轻患者术后的疼痛感，一般的作用时间为1-6小时，而且这方法的使用没有出现任何的不良反应和并发症的产生[3]。因此，使用10mL的罗哌卡因局部麻醉，可以有效的缓解腹腔镜胆囊切除术后的疼痛感，在临床中具有重要的使用价值，但其远期的临床疗效还需要继续观察。
参考文献
[1]陈轶菁,沈华,汪春英.喉罩七氟醚吸入麻醉对乳腺癌根治术患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(5):445-446.
[2]刘辉,顾连兵,辜晓岚,等.罗哌卡因复合芬太尼用于胸科患者术后硬膜外镇痛[J].临床麻醉学杂志,2010,26:315-317.
[3]程平瑞,董静毅,黄政通,等.芬太尼复合罗哌卡因硬膜外超前镇痛对患者围术期应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,25:664-665.