宾广智杨宇
玉林市第三人民医院广西玉林市537000
摘要：目的：探讨大环内酯类药物在小儿肺炎支原体肺炎治疗中的疗效。方法将我院2013年10月到2014年10月入院的124例支原体肺炎患者随机分为治疗组64例，对照组64例。治疗组：5%葡萄糖加入阿奇霉素静脉滴注，3-5天症状、体症明显改善后，改用口服阿奇霉素，每日1次，连服3-5日；对照组：5%葡萄糖加红霉素及维生素B6静脉滴注，每日1次，连用14d。结果治疗组总有效率明显高于对照组，两者比较，差异有显著性（P<0.01）。治疗组平均退热天数5d，胸片好转平均天数为7d；对照组平均退热天数为9d，胸片好转平均天数为10d，并发症及药物不良反应率，治疗组低于对照组，两组各项指标对比均有显著差异（P<0.01或P<0.05）。结论肺炎支原体感染主要用药为大环内酯类药物，本组病例对比阿奇霉素疗效明显优于红霉素，可有效缩短病程、减轻症状、减少并发症，可见选择有效药物是治愈肺炎支原体感染的关键。
关键词：大环内脂类；小儿肺炎；阿奇霉素；红霉素
支原体肺炎是小儿的常见病和多发病，特别是春秋季发病率显著提高，若不能得到及时治疗，常常会损害多个器官，给儿童的健康生命带来威胁。近年来，儿童肺炎支原体感染的发病率逐渐上升，从而成为获得性呼吸道感染的主要致病菌之一。肺炎支原体无细胞壁，临床上常用大环内酯类药干扰支原体的蛋白质合成来治疗支原体肺炎。过去常用第一代大环内酯类抗生素红霉素来对患者进行治疗，但是其疗程长且不良反应发生率高。阿奇霉素为新一代大环内酯类药，笔者在总结前人成果的基础上，选择近几年诊断和治疗的小儿支原体感染患者进行了研究和分析，以期为今后临床治疗小儿支原体感染疾病提供一定临床资料和参考依据。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
我院2013年10月-2014年10月于我院就诊的小儿支原体肺炎感染患者124例，其中男70例，女54例，年龄在8个月～12岁。将所选患者随机划分为两组，每组各62例。两组患者在年龄、性别、病情、病因等方面差异无显著统计学意义（P>0.5）。
1.2临床表现
支原体感染患者大多起病不甚急，出现发热、咳嗽、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，突出表现为剧烈干咳，部分患者以高热为主，无明显咳嗽，发热多数在38℃以上。其中诊断为支气管炎98例，大叶性肺炎26例。
1.3治疗方法
根据患者病症，主要治疗方法是采用大环内酯类药物静脉注射治疗，主要过程为退热、氧疗、雾化、补液、镇静，疗程一般不少于2―3周。具体治疗手段为两组患者分别采用红霉素和阿奇霉素进行治疗。
红霉素治疗组62例，给予红霉素静脉滴注，20-40mg/（kg?d），1天注射1次，连用5d，然后停3d，为1个疗程，合并细菌或病毒感染者给予相应治疗，同时给予退热、止咳、平喘、解痉等对症治疗，积极处理并发症，给予对症处理及支持治疗。
阿奇霉素治疗组62例，给予阿奇霉素静脉滴注，5―10mg/（kg?d），1天1次，连用3―4d，停4d为1个疗程，1―2个疗程后改阿奇霉素口服，一共3―4个疗程；合并细菌或病毒感染者给予相应治疗，同时给予退热、止咳、解痉、平喘等对症治疗，积极处理并发症，给予对症处理及支持治疗。
2.疗效
患者经2―4个疗程的治疗后，根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》对治疗效果进行评定，依据痊愈及显效例数计算有效率。痊愈：症状、体征均恢复正常，胸部X片正常；显效：症状、体征均明显好转，胸片病变阴影明显或完全吸收；好转：症状、体征改善，胸片病变阴影未完全吸收；无效：上述指标无明显变化或加重。两组患者经治疗后，绝大多数患者均出现好转。
3.统计学分析
用SPSS13.0软件对计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验，P<0.05表示数据有显著性差异。
4.结果分析
4.12组临床疗效比较
治疗组62例患者痊愈52例，占83.87%，显效8例，占12.90%，好转2例，占3.23%，总有效为96.77%；对照组62例患者痊愈30例，占48.39%，显效10例，占24.19%，好转10例，占16.13%，无效7例，占11.29%，总有效为72.58%，以上结果说明治疗组临床疗效优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
4.22组不良反应比较
治疗组胃肠道反应5例，占8.06%，局部疼痛、炎症2例，占3.23%，
皮疹3例，占4.84%，白细胞及血小板下降1例，占1.61%，不良发生发生率17.74%；对照组胃肠道反应13例，占20.97%，局部疼痛、炎症8例，占12.90%，皮疹4例，占6.45%，白细胞及血小板下降3例，占4.84%。不良发生发生率45.16%，以上结果说明治疗组不良反应发生率低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），表2。
5.讨论
对于小儿支原体肺炎的感染，一般采用大环内酯类抗生素治疗，尤其是选用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素，此类药物对葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、支原体、厌氧菌衣原体、革兰阳性菌均具有较好的抗菌活性。但阿奇霉素比红霉素具有更广泛的抗菌谱，能抑制多种支原体、衣原体、革兰阳性球菌及嗜肺军团菌，尤其是对一些重要的革兰阴性杆菌如流感嗜血杆菌等具有良好的抗菌活性，弥补了大环内酯类对嗜血杆菌作用差的不足。其对流感嗜血杆菌的作用强度比红霉素及罗红霉素高4～8倍，对流感杆菌、卡地莫拉菌、淋球菌等的抗菌作用是红霉素的2―4倍，对大肠杆菌也有一定的抗菌作用。
本研究将阿奇霉素与红霉素疗效进行比较，治疗组总有效率高达96.77%，优于对照组总有效为72.58%，不良反应发生率治疗组为17.74%，低于对照组45.16%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著，副作用小，值得在临床上推广。
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