吴咏兵
（四川省长宁县中医医院；四川长宁644300）
微创手术，我们顾名思义以为就是微小创口的手术，它以创口小、恢复快、微疼痛、患者出血量小的优点，迅速被广泛应用，成为众多手术中医生的首选，也被广大患者所接受。在之前大家一提到手术，就会联想到手术伤疤，隐隐感觉到切口的疼痛感。都不敢随意走动，不敢咳嗽，担心会扯到伤口，所以几乎所有人对手术都有着强烈的排斥感。但是随着医学的发达和微创手术的出现，越来越多人摆脱了术前的恐惧，还有术后的折磨。
在现在医学上，医生们将微创手术与普外科紧密联系起来了，其中普外科就是我们所说的普通外科，包括肠道，肝脏，胰腺胆囊等腹腔内的主要器官，主要以外科手术为主，是外科系统中最大的科室。普外科的诊治范围一般有：颈部疾病、乳腺疾病、腹壁疾病、胃小肠疾病、肛肠疾病、肝脾疾病、胆道疾病、胰腺疾病等。1987年一位法国医生偶然完成史上第一例普外科腹腔镜微创手术，开启了普外科微创手术的新纪元，促使微创手术成为医学史上又一标志性的突破、进步。从微创外科手术的出现到现在的广泛应用，也不过三十几年的历程。从最开始的胆囊切除手术，快速发展到尾胃部手术，再到肝脏、胰腺等部位的高难度手术。从根本上取代了传统腹腔手术。下面我就以最著名、最常见的腹腔镜外科微创手术为例，做以简单的分析。
腹腔镜外科微创手术是什么？
微创手术的迅速发展，很多疾病都可以进行微创手术进行治疗，其中腹腔镜手术是史上第一例微创外科手术，它引导着外科手术的发展方向。进行手术时，在患者身上做一个很小的切口，后续的一系列都是通过这个切口进行。用细小的穿刺针作2-4个小孔，将手术使用的影像系统、连接线、套管针，通过洞口进入体内，医生就可以通过屏幕操作手术器械实施手术。整个手术方便快捷，患者少痛苦。
腹腔镜外科微创手术的优点
1.创口小：在腹部留下很小的伤口，不到1厘米，伤口愈合后，基本上看不出疤痕，再加上后期使用一些除疤产品，就完全看不出了，在医学上被亲切称为“钥匙孔”，特别适合女性美容的需要。
2.疼痛感较轻：在进行手术之前对患者进行静脉麻醉，再者由于伤口小，手术后也不会有特别明显的疼痛感，也避免了使用止痛药，整个手术患者是在全麻的状态下进行的，相当于睡眠状态。
3.恢复时间短：手术不会对身体器官造成特别大的伤害。在术后，患者很容易恢复，6-8小时就可以下床，一般情况下3-5天就可以出院了。对患者的伤害小，减少并发症的产生，也能有效的节省患者的开支。
4.患者手术出血少：手术中几乎是不出血的。微创手术，通过屏幕，腹腔中的器官清晰可见，对于血管的处理更加精准，手术中使用的器械也有止血功能，有效地减少了出血量，避免了输血。
腹腔镜外科微创手术的操作
1.在腹部不同的位置，做符合手术需要的几个1厘米左右的小切口；
2.把手术器械和影像镜头从这几个小切口插入体内；
3.将二氧化碳充入体内，形成一个人工气腹；
4.把摄像头与电脑连接，将拍到的各个器官影像上传到电脑上；
5.手术医师通过观察屏幕上的影像，利用各种先进的手术器械在体外完成整个手术的操作。
腹腔镜手术的护理工作
俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔镜手术同样离不开护士的辛勤护理，术前良好的全面的护理可以帮助发现问题、完善手术前准备，使患者以最佳状态进入手术；细致精心的术后护理可以减少或者发现并发症、指导患者践行康复训练，使患者早日摆脱困扰。
1.术前的护理工作：了解患者的病情和基本情况，对于患者形成一个基本印象。确保对患者病情和一些特殊情况的知晓，有针对性的进行宣教，让患者尽快适应医院的环境，减轻患者因生病带来的焦虑和恐惧心理。
2.术后的护理工作：检测患者生命体征的变化，患者休息时尽量采取平躺的姿势，在1-2小时帮助患者活动身体，避免因长时间不动，使下肢麻木、压疮等症状的发生；患者的进食控制在术后6小时以后，一般食用流食、半流食；术后麻药散完后，患者会感到伤口疼痛，及时询问患者的疼痛的情况，以便作出应对措施，尽可能的避免服用止痛药。
微创手术与传统手术的风险比较
微创手术和传统手术的进行，都需要医生有很好的手术技术，手术的风险也取决于手术方案和医生对病人病情的诊断。如果外在的这些因素都没有问题，那么微创手术和传统手术的风险都是一样的。微创手术从出发点研究，其是影像呈现，能清楚的看到各个器官的状态，便于医生进行随时的会诊，同时也方便医生及时修改治疗方案，更直观的了解病人的病情，降低手术的难度系数。从客观方面来看，微创手术比传统手术的风险系数低，从患者角度出发，微创手术对患者的伤害小，创口小，出血量也相对少。
我国微创手术在普外科的发展现状
1.胆胰疾病：适用于疑有肝脏、胆道和胰腺疾病的患者，其中胆囊切除术是一个经典手术，也已经取代传统的开腹手术，很多国家已经作为手术的最佳选择方案。
2.脾脏外科：多年以来，由多种形式进行脾脏手术，人体的器官是缺一不可的，所以众多学者一致认为，尽可能的保留人体的脾脏，随着微创手术的出现，这一愿望得到落实，微创外科手术，保留了脾脏的正常运转，也减轻了传统手术对人体的伤害。
3.肝脏外科：微创手术在肝癌外科治疗中得到了大家的一致认可，并且也捍卫了在肝脏疾病治疗中的地位，它有效的降低了肿瘤的复发，为肝癌患者提供了一种风险小、疗效好的救治机会。
4.乳腺外科：如腔镜乳房肿块切除，有和传统治疗方式相同的效果，但是创口更小、术后恢复更快、降低了复发率。
5.胃肠外科：腹腔镜已广泛用于胃肠道手术，包括胃部分切除术、阑尾切除术、结肠、直肠切除手术等。
6.内分泌外科：如腹腔镜肾上腺切除术，目前已经替代传统的治疗方式，成为治疗的首选方式。
7.器官移植：利用微创手术进行器官移植，比如活体肾、肝、胰、小肠等；器官移植是一个风险很高的手术，要尽量减轻患者的痛苦程度，减低手术的难度系数，而微创手术恰好能做到这一点，保证了手术的成功率，在术后患者也能很快的恢复。
8.血管外科：微创手术广泛应用于血管疾病中，取代了传统的方式。
从微创手术的出现我国就一直学习，到现在30多年过去了，我们国家的医疗水平一直在提高，微创技术也慢慢的向国外发达国家的水平靠近，在某些领域已经超越了发达国家的水平。微创外科的发展无疑是外科史上里程碑的存在，我国的技术也同意得到世界各地的认可，我国微创外科必然会突破其他国家的发展水平。