论文摘要
目的：本研究主要探讨5％高渗盐水制作角膜上皮瓣的LASEK（HS-LASEK）手术治疗中、低度近视的临床疗效以及5％高渗盐水对角膜细胞形态、结构的影响。方法：第一部分（临床疗效观察）：收集2005年1月至11月在我院眼科行LASEK手术的中低度近视患者48例（96眼），按随机数字表将患者分为两组。第一组22例（44眼），术中使用20％乙醇（A-LASEK）制作角膜上皮瓣；第二组26例（52眼），术中采用5％高渗盐水（HS-LASEK）制作角膜上皮瓣。观察角膜上皮修复时间及术后裸眼视力、屈光度数及角膜上皮下雾状混浊，随访时间为6个月。第二部分（实验部分）：健康新西兰白兔19只（38眼），将兔子体重从小到大编号，按随机数字表决定左右眼的处理因素，分为三组：盐水组：11只兔的右眼和7只兔的左眼采用5％高渗盐水浸润角膜25秒；乙醇组：上述对侧眼（11左眼，7右眼）采用20％乙醇浸润角膜25秒，于浸润前后分别测量中央角膜厚度；对照组：1只（2眼）为空白对照。全部角膜用10％的中性福尔马林固定液固定，送作组织病理学检查。连续测量2006年12月～2007年3月在我中心接受LASEK手术的34例患者的术中角膜厚度（按随机数字表决定左右眼处理因素，19例右眼和15例左眼行HS-LASEK，其对侧眼行A-LASEK），对比两种制瓣方法对角膜厚度的影响。前4例患者术中分别取5％高渗盐水和20％乙醇处理过的角膜上皮组织片（约1mm×0.6mm），3％戊二醛液固定，以备电镜检查。术中分别取5％高渗盐水和20％乙醇处理过的角膜上皮组织片用10％的中性福尔马林固定液固定，以备组织病理学检查。结果：第一部分：术后A-LASEK患者上皮修复时间平均为（4.5±0.2）d，HS-LASEK患者为（3.8±0.4）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。摘除角膜接触镜后两组患者视力较术前明显提高，术后3d视力达到0.8者A-LASEK组为12只眼（27.3％），HS-LASEK组为25眼（48.1％），其差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月A-LASEK患者有13只眼（29.5％）出现haze，HS-LASEK患者有15只眼（28.8％）出现haze，但均低于0.5级，不影响患者视力，至术后3个月haze发生率均为10％，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1dA-LASEK患者12只眼（27.3％）有明显的疼痛；HS-LASEK患者仅有6只眼（11.5％）有明显的疼痛，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。第二部分：兔眼酒精组浸泡后较浸泡前角膜增厚24.8±8.5μm，盐水组浸泡后角膜较前薄了26.2±8.2μm，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）；人眼酒精组和高渗盐组处理过的角膜厚度较处理前分别增加了11.2±15.1μm、8.1±9.8μm，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组上皮瓣厚度分别为72.4±5.8μm、70.5±4.6μm，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。病理显示两种方法处理的兔眼角膜上皮均轻度水肿，酒精组基质层略有增厚，盐水组的角膜基质层则明显变薄；两种方法处理的人角膜上皮均水肿，以基底细胞为主。电镜观察到酒精组的人角膜上皮表面微绒毛脱落，上皮各细胞之间的连接间隙较正常组增宽，基底膜不连续。盐水组角膜上皮表面仍可见较丰富的微绒毛，上皮各细胞之间的连接间隙较正常组增宽，增宽程度与酒精组相当，连续的基底膜黏附于基底细胞层。结论：1．使用高渗盐水的LASEK手术治疗中、低度近视安全、有效。在减轻术后疼痛及haze方面优于乙醇制作上皮瓣的LASEK。2．人眼前弹力层的存在保证了LASEK手术的安全性，理论上避免了酒精对角膜内皮细胞的损害。3．基底膜（连续或不连续）黏附于基底细胞，可推测角膜上皮瓣的分离平面可能在基底膜或基底膜与前弹力层间。