蒙彦军
广西南宁市马山县人民医院530600
【摘要】目的探讨结肠癌合并急性肠梗阻的围手术期临床治疗方案。方法分析我院86例结肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料和治疗方法。结果Ⅰ期切除吻合术的49例患者中，术后并发症发生率为14.29%，而行Hartmann手术的31例患者中，并发症发生率为22.58%，两者比较差异有统计学意义（p>0.05）。结论根据患者的病情选择适宜的手术方式，做好围手术期的处理，才能降低患者的病死率。
【关键词】结肠癌；急性肠梗阻；临床体会
结肠癌合并急性肠梗阻时，会导致肠道通畅受阻，患者出现不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症状，严重威胁到患者的生命[1-2]。据统计，老年人中约53%的急性机械性肠梗阻是由肿瘤引起，结肠癌占这些肿瘤的84%[3]。
1、资料与方法
1.1一般资料选取本院2009年2月-2013年3月收治的结肠癌并急性肠梗阻患者86例，其中男57例，女29例，年龄29-77岁。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等。腹部X片检查均提示有程度不同的肠梗阻征象。其中49例肿瘤发生于右半结肠,32例发生在左半结肠，5例发生在直肠。
1.2具体方法
对所有患者予以禁食、胃肠减压、灌肠等围手术期处理，合并冠心病、糖尿病等基础疾病的患者,所以还应该纠正电解质紊乱及应用合理的抗生素，提高患者对手术的耐受性。在条件许可的情况下行急诊钡灌肠和腹部X线、CT检查明确梗阻部位，若保守治疗后无明显缓解，于24小时内行急诊手术，若经保守治疗后，症状有所缓解，则处理相关合并症后行择期手术治疗。其中行Ⅰ期切除吻合术者有49例（其中左半结肠20例，右半结肠29例）；有31例患者行Hartmann手术，即首先对其进行肿瘤切除并且行造口术，待到其病情好转后对其行Ⅱ期手术，行分期手术的患者一般情况较差，往往合并有电解质紊乱，手术的耐受性差。因肿瘤已发生远处转移，有6例行横结肠造瘘术。
1.3观察指标
1.3.1术后并发症术后往往出现吻合口瘘、切口感染、肺感染等并发症，其中吻合口瘘的病死率达25%-40%[4]。
1.3.2随访5年内的生存率
1.4统计学处理使用SPSS13.0进行统计学分析，组间比较使用t检验，当p<0.05时，差异有统计学意义。
2、结果
2.1两种手术方式术后并发症的比较行Ⅰ期切除吻合术的49例患者中，术后1例发生吻合口瘘，2例切口感染，2例肺感染，2例腹腔感染，并发症发生率为14.29%，而行Hartmann手术的31例患者中，2例发生吻合口瘘，3例切口感染，1例肺感染，1例腹腔感染，并发症发生率为22.58%，两者比较差异无统计学意义（p>0.05）。详见表1，
表1比较两种手术方式治疗后并发症的发生率
2.2在随访5年内两种手术的生存率行Ⅰ期切除吻合术的49例患者1年生存率为91.84%，3年生存率为79.50%，5年生存率为69.39%，而行Hartmann手术的31例患者中，1年生存率为87.10%，3年生存率为61.29%，5年生存率为41.94%，两者在1年内的生存率无明显差异（p>0.05），但是在3年及5年的生存率有明显统计学差异（p<0.05），6例行横结肠造瘘术患者1年内均死亡。详见表2。
表2比较两种手术方式治疗后1、3、5年生存率
3、讨论
结肠癌诱发肠梗阻疾病后，结肠会不断扩张，同时增加患者的肠内压，使得肠因缺血而坏死或是发生穿孔情况。对结肠癌合并急性肠梗阻患者进行手术的基本原则就是解除患者体内梗阻，并且同时根治肿瘤。目前在临床上老年结肠癌患者引起的肠梗阻的发生率呈增高的趋势[5-7]，患者往往合并有心脑血管、糖尿病等复杂的基础病，一般认为分期手术比较安全,即采取I期切除肿瘤并造口、II期吻合(Hartmann手术)的方法,然而多次手术创伤不仅增加了患者痛苦，加重患者的经济负担，而且有可能错失肿瘤切除的最佳时机。
本次研究表明，行Ⅰ期切除吻合术的49例患者中，并发症发生率为14.29%，而行Hartmann手术的31例患者中，并发症发生率为22.58%，两者比较差异无统计学意义（p>0.05）。Ⅰ期切除吻合术的49例患者1年生存率为91.84%，3年生存率为79.50%，5年生存率为69.39%，而行Hartmann手术的31例患者中，1年生存率为87.10%，3年生存率为61.29%，5年生存率为41.94%，两者在1年内的生存率无明显差异（p>0.05），但是在3年及5年的生存率有明显统计学差异（p<0.05），6例行横结肠造瘘术患者1年内均死亡。Ⅰ期切除吻合术与Hartmann手术相比，能够提高患者的远期生存率[8]，但是术后并发症比较无显著差异。
结肠癌引起的肠梗阻的治疗原则是切除肿瘤、解除梗阻，降低病死率。在术前应给予积极纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,控制感染。由于肠梗阻后易出现肠道细菌移位，所以应该适当给予肠道外给药以控制感染[9]。虽然发现Ⅰ期切除吻合术能够提高患者的远期生存率，具有切除率高、创伤小、费用低等优点[10-11]，所以手术治疗方式应该根据患者具体的情况选择，能行Ⅰ期切除吻合者要尽量争取Ⅰ期切除吻合，手术耐受性差的患者选择分期手术也不失为一种安全可靠的手术方法。
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