腹腔高压下髂静脉压与上腔静脉压差值变化评估容量反应性的研究

论文摘要

研究目的：本实验以重症医学科中接受机械通气的早期感染性休克患者为研究对象；谭讨腹内压增高情况下不同机械通气PEEP水平对上腔静脉压力（Vena cava venous pressure, VCVP）的影响；并评估上腔静脉压（VCVP）、髂静脉压（Central Iliac vein pressure, CIVP）、髂静脉与上腔静脉压力差（Pcivp-vcvp）、全心舒张末期容积（Global end diastolic index, GEDI）在感染性休克患者判断容量反应性中的意义。研究方法：2011年2月-2012年3月期间,共收录入住中南大学湘雅医院重症医学科,符合感染性休克诊断标准且腹内压大于18cmH2O的21例感染性休克的患者,首先使患者平卧位,调节呼气末正压（PEEP）分别为（5cmH2O、10cmH2O、15cmH2O）三水平条件下,分别测量上腔静脉压（VCVP）,髂静脉压（CIVP）,并记录；然后应用脉搏指示连续心输出量监测系统（PICCO）监测血流动力学参数,予以股静脉置管,连接直接测压装置；以500m1生理盐水快速注入行容量负荷试验,记录扩容前后患者的上腔静脉压（VCVP）,髂静脉压（CIVP）,髂静脉与上腔静脉压力的差值（PCIVP-VCVP）,全心舒张末期容积指数（GEDI）,心输出量（CO）,并计算各参数扩容前后的变化值分别记为上腔静脉压的变异度（△VCVP）.髂静脉压变异度（△CIVP）.全心舒张末期容积指数变异度（△GEDI）.髂静脉与上腔静脉压力的差值变异度（△PCIVP-VCVP）;并计算心脏顺应性指数（Cardiac compliance,CC）（CC=△GEDI/△VCVP）;以容量负荷试验前后心输出量的变化值（△CO）是否大于15%分为有容量反应性组和无容量反应性组,比较两组之间各参数的差异。结果：21例感染性休克的患者,男11名,女10名,平均年龄41+32.4岁,APACHE II评分21+4.3；患者的VCVP,PEEP为15cmH20时,与PEEP5cmH20相比有统计学差异,P<0.05,与PEEP10cmH20相比有统计学差异,P<0.05；容量负荷试验前,CIVP, PCIVP-VCVP,GEDI,CO,HR,MAP等两组间均无统计学差异,（P>0.05）；容量负荷试验后,有容量反应性组（△CO>15%）13人,无容量反应性组（△CO<15%）8人；而上腔静脉压变异度（△VCVP）在两组患者,无明显统计学差异（P>0.05）；但是在有容量反应组,△PCIVP-VCVP及△GEDI,增加明显大于无容量反应组,差异有统计学意义（P<0.05）；心脏顺应性指数（Cardiac compliance,CC）在有容量反应组明显大于无容量反应组,差异有统计学差异（P<0.05）。结论：1、腹内高压的的患者VCVP随着呼气末正压的增高而增高；2、全心舒张末期容积指数变异度（△GEDI）.髂静脉与上腔静脉压力的差值变异度（△PCIVP-VCVP）,均可以作为判断容量反应性的指标,其中△PCIVP-VCVP的敏感度和特异度最高；3、心脏顺应性是影响容量反应性的重要因素。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 中英文縮写词简表
• 第一章 前言
• 第二章 材料与方法
• 1 材料
• 2 方法
• 3 统计方法
• 第三章 结果
• 1 一般资料
• 2 PEEP对VCVP,CIVP的影响
• 3 容量负荷试验对各血流动力学检测指标的影响
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述一
• 参考文献
• 综述二
• 参考文献
• 致谢