论文摘要
目的:（1）通过比较各种不同的预处理方案,筛选出一种低毒性、适合临床实验、能诱导出长期稳定的供者特异性免疫耐受等优点的预处理方案,为进一步临床实验提供可靠的实验依据。（2）探讨移植早期残余宿主抗供者抗原的成熟T细胞在急性排斥反应、造血干细胞增殖与免疫耐受中的作用,以更好地指导建立有效、可行的诱导免疫耐受的方案。方法:（1）建立小鼠耳后心脏移植模型。全身X线照射（TBI）、注射抗胸腺细胞血清（ATS）与输注供者C57BL/6（H-2b）骨髓细胞（5.0×106）等不同组合,给予受者BALB/C（H-2d）小鼠进行不同预处理,共11组,然后进行心脏移植,术后不给任何免疫抑制治疗。10倍放大镜下观察心脏跳动情况,心脏跳动完全停止视为排斥反应。骨髓移植后28天常规检测外周血中嵌合体。（2）受体BALB/C小鼠分三组,分别给予TBI（800cGy）+ BMT、TBI（450cGy）+BMT、ATS+TBI（450cGy）+BMT三种不同的方案,分别于BMT后第7、第14、第21、第28、第42天检测其外周血、脾脏、胸腺中嵌合体。（3）分别以T细胞敲除小鼠（C57BL/6TCRα-KO）与正常C57BL/6小鼠作为受体,给予同样的TBI（450cGy）+BMT预处理,然后进行心脏移植。BMT后28天常规检测血中嵌合体。结果:（1）移植心脏存活时间的比较:给予ATS+亚致死量TBI（450cGy）+骨髓移植（BMT）联合预处理,效果最好,与致死量TBI（800cGy）+骨髓移植（BMT）联合预处理相比,没有显著性差异（p>0.05）。而TBI（450cGy）+骨髓移植（BMT）组的移植心平均存活时间仅22.1±9.4天,与前2组对比呈显著性差异（p<0.001）。其他仅给予ATS或/和TBI、ATS+BMT等预处理的对照组,其移植心脏均在早期出现排斥反应。（2）外周血中嵌合体分析:给予TBI（450/800cGy）+BMT与ATS+TBI（450cGy）+BMT预处理组,BMT后28天均完全异体细胞嵌合,嵌合率>99%,它们之间没有显著性差异（p>0.05）。但TBI（800cGy）+ BMT与ATS+TBI（450cGy）+BMT组的嵌合体中,供者T细胞比例明显高于TBI（450cGy）+BMT组,呈显著性差异（p<0.001）,说明前两组预处理方案易于使供者T细胞增殖。ATS+ +BMT（无TBI）组,术后28天未能检测出嵌合体,说明单纯使用ATS嵌合体形成不稳定,消失早。在对照组中,TBI（450cGy）预处理组,术后28天血中T细胞比例明显低于单独ATS（无TBI）预处理组,呈显著性差异（p<0.01）,说明TBI可以有效地杀伤受者T细胞。（3）BMT后早期（第7天）:TBI（450cGy）+BMT预处理组,在外周血与脾脏中均可看到受体本身T细胞存活,在胸腺中几乎为受体自身细胞,而TBI（800cGy）+ BMT、ATS+TBI（450cGy）+BMT两组,在外周血中几乎看不到受体本身T细胞,在脾脏中仅看到极少数,在胸腺中已出现较多供者细胞嵌合。（4）予TBI（450cGy）+BMT预处理的C57BL/6TCRα-KO小鼠组,其移植心脏全部获得长期存活,BMT后28天获完全异体细胞嵌合,而给予同样预处理的C57BL/6小鼠其移植心脏存活时间短,BMT后28天嵌合体形成不稳定,其中大多数嵌合率<10%。两者均呈显著性差异（p<0.001）。说明:无T细胞宿主可以使供者造血干细胞在同等预处理条件下易于植活,形成较稳定的嵌合体,诱导长期的供者特异性免疫耐受。结论:（1）持久的供者造血干细胞嵌合体是诱导供-受者特异性长期稳定免疫耐受的重要条件。（2）移植早期彻底清除或灭活受体抗供体抗原的成熟T细胞,不但有利于避免早期急性排斥反应,而且有利于供者造血干细胞的植活,以获得持久稳定的异体造血干细胞嵌合体与中枢性免疫细胞克隆清除,诱导特异性长期耐受。（3）亚致死量放射治疗仍是目前用于灭活受体成熟T细胞、提高供者造血干细胞植货活、形成嵌合体最有效、经济、方便的主要手段之一。（4）本研究表明:移植前ATS+TBI（450cGy）+BMT预处理方案效果最佳,可诱导供者特异性长期免疫耐受,并无GVHD、感染、慢性排斥反应等并发症。此方案在各项治疗时间安排上比较适合于临床,可供临床应用借鉴,有重要的实用价值和指导意义。
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