论文摘要
目的:通过对湖北省农村县,乡两级医疗机构药品管理和住院患者抗菌药物的使用情况进行调查,以发现医疗机构在抗菌药物管理和治疗上存在的问题,同时针对这些问题,提出相应的干预改善措施和政策制定依据,指导医疗机构抗菌药物的有效管理及合理使用,从而达到促进我国农村医疗机构合理使用抗菌药物的目的。研究方法:1.现场调查法:本研究采用卫生管理科学中心（Management Sciences for Health , MSH）合理用药管理补充项目（Rational Pharmaceutical Management Plus Program Center for Pharmaceutical Management,RPMP）为美国国际开发署（U.S. Agency for International Development, USAID）起草的《如何调查医院的抗菌药物使用:选择性指标》（How to Investigate Antimicrobial Drug Use in Hospitals; Selected Indicator）中设计的调查工具。在湖北省按经济水平好与一般抽取2个县级医院和2个乡镇卫生院。采取问卷调查和访谈相结合的形式在每家医院调查1-2名药品管理人员,收集医疗机构药品管理的信息。使用系统抽样法,即以随机数起始,按照一定的间隔以等间隔距离收集医疗机构2006年的住院病历样本。共回收298份病历,剔除不完整和不清晰的病历,实统计293份病历,其中,孝感第一人民医院114例、孝南区杨店乡镇卫生院51例、大悟县人民医院77例、大悟县城关乡镇卫生院51例。2.统计分析方法:采用Excel录入病历中住院患者抗菌药物使用信息,采用SPSS11.5对住院患者抗菌药物使用的率或均数等指标进行描述性分析,对不同级别医疗机构人均抗菌药物费用进行对数转换后,使用t检验进行比较,使用卡方检验对不同级别医疗机构抗菌药物使用情况,不同地区、不同级别手术预防性抗菌药物使用情况进行了对比。3.快速评价法:通过分析医疗机构抗菌药物使用的几个关键指标来反映农村地区抗菌药物合理使用情况。结果:1.县、乡两级医疗机构药品管理情况:县级医院已基本建立了药事管理委员会、制定了医院的基本药物目录、手术预防性使用抗菌药物规范等;但乡镇卫生院对药品管理仍存在问题:大悟城关乡镇卫生院尚未制定药品管理的相关规定或原则,杨店乡镇卫生院的药品目录中仍有商品名或者商品名和通用名同时使用的情况;我省农村医疗机构抗菌药品费用占总药品费用百分比接近全国一般水平27.97 %,在但部分乡镇卫生院仍存在抗菌药品费用过高现象,如杨店卫生院高达51.34%;在调查日,四所农村医疗机构的基本抗菌药品储备完好,患者的抗菌治疗能基本能得到保障。2.县、乡医疗机构住院患者医生处方行为指标情况:四所医疗机构抗菌药物使用率为86.69%,各医疗机构分别在81.82%94.12%之间,且乡级医疗机构抗菌药物使用率高于县级医疗机构（卡方检验结果:χ2=5.638,P=0.018,差异有统计学意义）。各医疗机构住院病人单处方（病例）抗菌药物使用种类在1.572.23种之间,平均值为1.94种;各医疗机构住院病人人均抗菌药物费用在114.84224.05元之间,且经对数转换后,t检验结果显示:县级医疗机构与乡镇卫生院没有区别（两独立样本t检验结果:t= -1.031,p= 0.304.差异无统计学意义）;四所医疗机构医生处方中通用名使用在88%以上,基本抗菌药物使用率在85%以上;农村医疗机构住院患者平均每种抗菌药治疗天数为5.03天,其中,大悟县医院治疗天数最长,为6.31天,孝感杨店卫生院最短,为3.87天;手术预防性使用抗菌药物比例在77%,不同级别、不同地区医疗机构预防性用药无差别（卡方检验结果:χ2县乡=0.147,χ2县=0.234,χ2乡=0.266,P均大于0.05,差异无统计学意义。）在细菌性肺炎患者中,抗菌药物治疗与医院标准治疗指南一致率:孝感杨店卫生院最高为88.89%,孝感第一人民医院为85.71%,大悟县人民医院为71.43%;3.县、乡两级医疗机构病人关怀指标情况:四所农村医疗机构住院病人抗菌药物实际调配率均达到100%;抗菌药物治疗病人平均住院日分别为9.42天,其中各医疗机构分别在4.837.90天;各医疗机构抗菌药物治疗病人细菌药敏试验送检率均为0。结论:1.农村医疗机构药品管理存在不足,为安全、合理使用抗菌药物留下隐患,主要表现为:部分医疗机构药品管理委员会职能未充分发挥,对临床用药疏于管理。同时仍存在药品目录过于宽泛、仍有部分药品未使用通用名,或未制定标准治疗指南等现象,这些都不利于医疗机构的合理用药。2.农村医疗机构住院患者抗菌药物治疗不合理现象普遍:通过对医生的处方调查发现,农村医疗机构主要存在抗菌药物使用率过高,无指征联合用药,经验用药、盲目的预防性使用抗菌药物等不合理问题。3.农村医疗机构抗菌药品的不合理使用影响的因素:主要可以概括为农村地区的经济水平、医疗机构管理力度,医务人员专业素质水平以及患者等因素,这些因素还相互交错,共同作用于抗菌药品的合理使用。政策建议:1.医疗机构:应贯彻执行国家药品管理相关政策法规,以此作为医院药品管理准则;实施合理用药干预措施,发挥药品治疗管理委员会（DTC）在促进合理用药中的“守门人”职责;实行监测-培训-计划（Monitoring-Training-Planning, MTP）策略提高医务人员抗菌药物合理用药水平;构建适合我国国情的抗菌药物合理使用评价指标,加强标准值研究2.外围环境:应加大财政投力度,将农村卫生机构重心转移到提供卫生服务质量上;完善农村医生补偿机制,促进“医药分开”制度的进一步实施;充分发挥新型农村合作医疗制度在促进合理用药中的作用
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