直肠癌根治术的护理
韦素琼(柳州市中医院广西柳州545001）
【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0162-02
【摘要】目的为更好地促进直肠癌术后的康复。方法我们认真做好患者的术前准备及术后护理。结果使患者能接受永久性乙状结肠造口术的手术治疗方式，术后能主动参与造口的护理。结论认真地术前准备与有效的护理有助于提高手术成功率及提高患者术后生活质量。
【关键词】直肠癌根治术护理
直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。如直肠癌位置较低，距肛门7cm以内，在切除癌肿后需作人工肛门（将结肠在腹壁上造口）。并配合化疗、放疗，提高疗效。我院自2008年01月至2009年2月对168例直肠癌患者施行了根治术，术后恢复良好，现将护理经验总结报道如下：
1术前护理
1.1心理护理需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
1.2加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
1.3充分的肠道准备术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠
1.4抗生素的应用术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。
1.5胃肠减压术晨插胃管行胃肠减压。
2术后护理
2.1病情监测严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。
2.2多种管道的护理病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通
畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。
2.3体位麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。
2.4饮食
2.4.1禁食3～4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。
2.4.2为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。
2.5会阴部伤口的护理
术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾作温水坐浴，2/日，坐浴后更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，保持清洁舒适，预防伤口感染，促进伤口愈合。
2.6人工肛门的护理
2.6.1局部皮肤护理术后2～3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。
2.6.2换袋方法由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。
2.6.3排便习惯训练大便成形及养成定时排便的习惯后，
病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。
2.6.4扩肛护理方法人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，1～2分钟/次，1/日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。
3出院指导
3.1生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。
3.2人工肛门坚持扩肛，1～2次/周，持续2～3个月；适
当地掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出。
3.3术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。
3.4遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。
参考文献
[1]万德森，陈功，郑美春，等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治.中华胃肠外科杂志，2003，6（3）:154-156.
[2]彭健，张阳德，李年丰.老年人大肠癌手术治疗.中国现代医学杂志，2002，12（23）:63-64.