周维张永一李轶聪刘金月咸琳琳仉秋萍
中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院150080
【摘要】目的：观察在无痛胃肠镜评估、麻醉以及诊疗过程中心理护理的应用效果。方法：采用随机数字表法将纳入的380例拟行无痛胃肠镜诊疗的患者随机分为实验组和对照组，各190例。对照组采取常规护理，实验组在此基础上增加心理干预。用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估并比较两组患者护理前后的焦虑、抑郁状态，以及胃肠镜诊疗后的并发症情况。结果：与护理前比较，两组患者护理后SAS、SDS评分均下降，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，实验组患者SAS、SDS评分进一步下降，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，实验组患者诊疗并发症发生率也低于对照组（P<0.05）。结论：心理护理能够有效改善无痛胃肠镜诊疗患者的心理状态，降低并发症发生率，值得临床关注。
【关键词】心理干预；护理；无痛胃肠镜；麻醉；
[abstract]objective：toobservetheeffectofpsychologicalnursinginpainlessgastrointestinalendoscopyevaluation，anesthesiaanddiagnosisandtreatment.Methods：380patientswhoweretobetreatedbypainlessgastrointestinalendoscopywererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroupwith190casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing，andtheexperimentalgroupwasgivenpsychologicalinterventiononthebasisofroutinenursing.Self-ratinganxietyscale（SAS）andself-ratingdepressionscale（SDS）wereusedtoevaluateandcomparetheanxietyanddepressionstatusbeforeandafternursing，andthecomplicationsaftergastrointestinalendoscopy.Result：Comparedwithbeforenursing，thescoresofSASandSDSinthetwogroupsdecreasedsignificantlyafternursing（P<0.05）；comparedwiththecontrolgroup，thescoresofSASandSDSintheexperimentalgroupdecreasedfurther（P<0.05）；inaddition，theincidenceofcomplicationsintheexperimentalgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Psychologicalnursingcaneffectivelyimprovethepsychologicalstateofpainlessgastrointestinalendoscopypatientsandreducetheincidenceofcomplications，whichdeservesclinicalattention.
[Keywords]Psychologicalintervention；Nursing；Painlessgastrointestinalendoscopy；Anesthesia；
胃肠镜检查和治疗是临床诊治急慢性胃肠炎、消化道溃疡、息肉及癌症等疾病的常用方法，通过胃肠镜检查，可及时发现病症并进行治疗，显著改善患者生活质量。随着麻醉学的发展，“无痛”胃肠镜技术逐步得到推广，患者可在麻醉下进行诊疗，舒适且安全，提高患者就医尊严和就医体验[1]。但是，在实施胃肠镜之前，仍有很多患者异常紧张，出现血压波动、心律失常、甚至昏厥等症状。研究表明，心理干预和护理能够治疗焦虑情绪，调整良好心态，因此，本研究拟探索心理护理在胃肠镜诊疗中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2014年2月至2015年1月我院收治的无痛胃肠镜诊疗患者。纳入标准为：1.有行胃肠镜检查或治疗的指征；2.年龄小于60岁；3.无严重系统性疾病，可耐受麻醉；排除标准为：1.急诊患者；2.既往多次行胃肠镜检查患者；3.预计镜下治疗难度大，耗时长，比如胃粘膜硬化术、胃食管反流治疗术等；4.既往有精神病史。签署知情协议书。共纳入380例患者，按照随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组，各190例。实验组男性患者120例，女性患者70例，平均年龄31.48±3.31岁；对照组男性患者121例，女性患者69例，平均年龄32.25±3.14岁。两组患者的一般情况无统计学差异（P>0.05），基线一致，均衡可比。
1.2方法
患者常规静脉麻醉，左侧卧位，鼻导管吸氧，监护心电、指脉氧饱和度。丙泊酚静脉推注约2mg/kg，枸橼酸舒芬太尼约0.1ug/kg，观察患者睫毛反射消失，则开始实施胃肠镜诊治。
对照组患者采取常规护理：①了解患者病史：对患者身体状况进行综合评价，指导患者及家属了解麻醉注意事项，清点麻醉药物、仪器，做好应急情况的处理准备。②住院环境护理：为患者创造良好的住院环境，室内温度、湿度控制得当，做好抢救药物准备工作。③呼吸道护理：做好患者的呼吸道护理，防止误吸、窒息、哮喘等情况发生，妥善放置并固定好"咬口"。密切观察患者呼吸情况。④麻醉后护理：诊疗结束后，护理人员待患者清醒，关注患者血压、呼吸、心率等变化，确认无恶心呕吐、误吸等并发症，交代术后注意事项，嘱患者经家人陪护离开。
实验组患者在常规护理基础上增加心理护理：①调查患者基本情况，如年龄、性别、职业、学历、生活环境、个人爱好、性格特点、社交情况等，为拟定心理护理干预措施提供基础。②建立良好的护患关系，与患者及家属交流沟通，深入了解患者的心理状态，明确导致患者不良心理状态的主要原因，拟定心理护理方案。③心理护理的实施包括集体心理护理和个性化心理护理两方面，其中集体心理护理是通过讲座和小型交流会等形式疏导患者的常见心理压力和不良情绪；而个性化护理则针对不同患者不良心理状态的诱发原因进行个性化疏导，解开患者心结，指导患者勇敢面对治疗。
1.3观察指标
比较两组患者护理干预前后焦虑、抑郁状态以及护理干预后并发症发生情况。焦虑抑郁状态评分采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[2]，其中SAS评分包括20个问题，15个为正向评分、5个为反向评分，采用4分法计分，50分为临界值；SDS评分包括20个问题，10个为正向评分、10个为反向评分，采用4分法计分，53分为临界值。SAS、SDS评分越高表示患者焦虑抑郁情况越严重。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件，计量资料用±s表示，计数资料用率表示，统计分析采用t检验和χ2检验，P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理干预前后SAS、SDS评分比较
两组患者护理干预后SAS、SDS评分均明显下降，与同组护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而且，实验组患者护理干预后SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理干预后并发症发生情况比较
患者并发症主要为低血压、恶心、呕吐、呃逆、误吸，经对症处理后，均好转。实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
胃肠镜诊疗是临床诊治消化系统疾病的常用技术，通过胃肠镜体内检查，能够及时发现消化道疾病，利于患者的早期治疗。传统的胃肠镜检查时间较长，患者疼痛感较重，使得患者心理压力增大，不利于诊治的顺利进行。部分患者因检查前需要禁食或肠道清洁准备而放弃诊治，使得病情被延误[3]。有研究认为，患者经历过胃肠镜检查有着更大的恐惧心理，抵触再次进行治疗[4]。
随着医学技术的发展，无痛胃肠镜技术的普遍应用，患者在麻醉下进行诊治，疼痛感降低，心理压力减小，利于顺利诊治[5]。同时，无痛胃肠镜检查需要的时间较短，患者焦虑、抑郁情况较传统胃肠镜更少。但临床实践表明，在无痛胃肠镜诊治过程中，配合有效的心理护理干预在改善患者心理状态方面效果更佳。本文研究结果显示，实验组患者护理干预后SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实了心理护理干预可有效改善患者焦虑、抑郁情况，提高诊治效果。
对无痛胃肠镜诊治患者进行心理护理干预在降低患者负面情绪的同时也提高了患者对治疗的配合度，减少了患者的应激反应以及不良心理状态造成的低血压、恶心等情况，在一定程度上也起到了减少患者并发症发生的效果。本文研究结果显示，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，心理护理能够有效改善无痛胃肠镜麻醉患者的心理状态，减少并发症发生率，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]黄雪梅，黄明宜，陆春彩，等.流程化护理在无痛胃肠镜检查术中的应用[J].右江医学，2015，43（2）：216-218.
[2]范青，季建林，肖泽萍，等.综合医院焦虑抑郁量表在内科门诊病人中的应用[J].中国心理卫生杂志，2010，24（5）：325-328.
[3]刘永秋.无痛胃肠镜术前检查沟通与评估[J].医学理论与实践，2015，28（11）：1524-1525.
[4]龚建平，黄志明，冷冰花，等.依托咪酯复合舒芬太尼在老年患者肠镜检查中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（12）：72-74，77.
[5]郑健，罗华亮.无痛胃肠镜术后安全管理应用效果[J].中国乡村医药，2015，22（6）：95-96.