颈动脉狭窄患者血压水平与脑血流及脑血管事件关系的研究

论文摘要

目的:高血压与颈动脉狭窄的发生及发展及缺血性脑卒中（ICS）的发生与复发有密切的联系,通过分析颈动脉狭窄患者血压水平与脑血流和缺血性脑血管事件（包括ICS和短暂性脑缺血症状TIA）之间的关系,进一步探讨颈动脉狭窄患者预防缺血性脑血管事件的合理血压水平。方法:本实验共纳入2006年1月到2008年6月在新疆医科大学第一附属医院和乌鲁木齐市友谊医院住院的颈动脉狭窄患者330例,其中正常血压患者74例,高血压患者例256例,并从两个方面探讨颈动脉狭窄患者血压水平与脑血流和缺血性脑血管事件之间的关系:第一方面:横向研究:血压水平与颈-脑血流动力学的关系及其与既往脑卒中的关系（N=330,正常血压74例;高血压患者256例）。第二方面:前瞻性药物干预研究:血压变化与颈血流动力学变化的关系（N=72例）及血压水平与脑血管事件的关系。（随访=308例,失访7例;行颈动脉内支架植入术15例）。所有颈动脉狭窄患者入选时均测血压、颈动脉超声检查,95例患者行经颅多普勒检查,并记录患者各测量数据和一般资料。进入试验时通过颈动脉彩超测量计算患者狭窄程度、通过颈动脉彩超和经颅多普勒测量颈动脉和脑动脉各血流动力学参数,然后比较收缩压和舒张压各组血流动力学参数和既往脑血管事件发生率。最后比较血压变化各组血流动力学变化情况和不同血压水平与随访过程中脑血管事件发生率,并做血压水平对脑血管事件的Logistic危险度分析。结果:1)血流动力学分析显示:颈动脉狭窄程度是引起狭窄侧颈动脉血流动力学紊乱的主要因素,但狭窄程度无明显差异时血压水平可对颈血流动力学和脑血管事件有一定影响: SBP100～120mmHg,DBP60～90mmHg颈血流速度最大。SBP 100～140mmHg脑血流速度正常或轻度增高,流速异常率较低,但SBP100～120mmHg主要为血流速度过缓,SBP121～140mmHg主要为血流速异常增大。DBP对脑血流无明显影响。2)脑血管事件分析显示:收缩压和舒张压的升高是脑缺血症状发作的危险因素:SBP 100～140mmHg,DBP60～90mmHgTIA发作风险较小;SBP>140mmHg, DBP91～120mmHg发作风险最大;收缩压增高与颈动脉狭窄患者既往卒中有关:>140mmHg既往卒中率最高,100～120mmHg最小。DBP变化与既往卒中无明显联系。降压治疗后,血压下降组,血流速度增加明显。SBP100～120mmHg与121-140mmHg组脑血管事件风险无明显差异,>140mmHg时脑血管事件风险明显上升。DBP60～90mmHg内脑血管事件发生率无明显差,但TIA复发率DBP60-80mmHg组略低些。结论:狭窄程度无明显差异时,颈动脉狭窄患者控制收缩压水平100～140mmHg,有利于增加脑血供,预防缺血性脑血管事件:TCD示血流速度明显较快患者SBP 100～120mmHg较理想;而TCD示血流速度过缓的颈动脉狭窄患者121～140mmHg较理想。DBP60～90mmHg虽然对于脑血流速度和总脑血管事件预防无明显影响,但可提高颈血流速度,如能耐受60-80mmHg对于减少TIA复发可能有一定作用。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 研究对象与方法
• 1. 研究对象
• 2. 研究方法
• 2.1 研究设计
• 2.2 颈血流动力学参数测量
• 2.3 颈动脉狭窄程度判断及分组标准
• 2.4 经颅多普勒超声检查
• 2.5 血压的测量及分组标准
• 2.6 随访研究终止条件
• 2.7 临床随访观察指标
• 2.8 症状缓解情况标准
• 2.9 统计学方法及检验效能
• 结果
• 讨论
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 攻读硕士学位期间发表的学位论文
• 导师评阅表