韩涛南京医科大学第一附属医院重症医学科210000
【摘要】目的：研究危重哮喘患者运用机械通气治疗的临床效果。方法：选择2015年2月-9月期间我院收治的19例危重哮喘患者为研究对象，回顾性分析其临床治疗资料。结果：患者的平均机械通气时间为（3.1±1.5）d，并且治疗前后患者的呼吸、心率等各项临床指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用机械通气对危重哮喘患者进行治疗，不仅可以提高抢救成功率，在一定程度上还能明显控制患者的病情，降低病死率，值得运用推广。
【关键词】机械通气、危重哮喘、治疗效果
重症支气管哮喘是比较常见的一种呼吸内科疾病，具有起病急、病情发展迅速、病死率高等特点，如果救治不及时，严重的情况下，甚至导致患者死亡。当前临床上在对重症支气管哮喘进行治疗时，通常以对症治疗为主，但是传统药物治疗不能取得很好的效果。有研究表明，如果重症支气管哮喘患者经β-受体激动剂、糖皮质激素以及氧疗等常规治疗后，依然无法有效改善病情，应该运用机械通气辅助治疗，尤其是无创机械通气，具有操作简单、无创性、并发症少等诸多优点，能够有效提高治疗效果[1]。因此，本文对危重哮喘患者运用机械通气治疗的临床效果进行了研究，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2015年2月-9月期间我院收治的19例危重哮喘患者为研究对象，其中12例为男性，7例为女性，年龄21~66岁，平均年龄为（43.4±7.3）岁，发病时间1.5h~8h，平均发病时间为（4.1±1.5）h。
1.2方法
所有患者入院后，均接受控制呼吸道感染、心电监护、解痉平喘、吸氧、纠正电解质紊乱以及营养支持等常规治疗，同时再给予机械通气辅助治疗。通常情况下，机械通气的指征包括呼吸肌疲劳、病情加重、二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg、神志改变以及氧分压（PaO2）<60mmHg等。本组的19例患者，行无创正压通气者8例，经鼻或者口气管插管行有创机械通气者11例。一般来说，临床上运用无创正压通气对危重哮喘患者进行治疗时，需要与压力支持通气相配合，并且控制好VT水平，在6~10ml/kg左右，且压力支持通气水平<25cmH2O。同时，运用有创机械通气对危重哮喘患者进行治疗时，应该运用容量对同步间歇指令通气进行控制，控制好VT水平，一般在6~10ml/kg左右，并且维持好PEEP水平，通常在3~5cmH2O左右，压力支持通气水平在8~25cmH2O左右，且吸气压力<30cmH2O。机械通气治疗期间，应该密切监测患者的经皮血氧饱和度、心电、血气分析、呼吸以及血压等各项指标，上机后，将血气分析监测结果和临床观察情况作为基本依据，对呼吸机参数和模式进行调整。机械通气撤离指证：患者肺部湿罗音完全消失、呼吸平稳、吸气压力<8cmH2O、不存在呼吸困难、氧和指数>300、血气分析改善明显。
1.3统计学分析
运用SPSS12.0分析软件包处理本次研究的全部数据，运用均数±标准差来表示定量数据，运用t进行检验，并以P<0.05表示差异有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
患者的平均机械通气时间为（3.1±1.5）d，并且治疗前后患者的呼吸、心率等各项临床指标比较差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
表1患者治疗前后的各项指标对比
注：与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
重症支气管哮喘是发病率较高的一种疾病，在临床上表现为呼吸困难、喘息、大汗淋漓、心率增快以及烦躁等症状，严重的情况下，甚至导致患者昏迷。机械通气是临床上治疗重症哮喘比较有效的一种方法，并且有研究表明，机械通气可以使患者的氧和状况和通气功能得到明显改善，尤其是无创机械通气被广泛运用在呼吸系统疾病的治疗中，使并发症发生率明显降低，从而有效提高抢救成功率。但是，气管插管会使气道痉挛进一步加重，正压通气容易使循环衰竭和气压伤的风险增加，并且完全开放气道，容易导致呼吸机相关性肺炎和下呼吸道感染，使患者的病情进一步加重[2]。临床研究资料表明，运用无创正压通气治疗重症哮喘具有诸多的优点，主要体现在以下几个方面：（1）具有操作快捷、简单等优点，容易实施；（2）不容易影响循环系统；（3）具有较好的同步性；（4）并发症发生率低、安全性高[3]。同时，尽早运用无创正压通气治疗，能够有效避免气管插管，使患者的生理和病理状况得到明显改善，在一定程度上对促进患者康复有着极其重要的意义[4]。但是，需要注意的是，对于血流动力学不稳定、神志不清、多脏器功能衰竭以及丧失意识等患者，应该将患者的实际病情作为基本依据，合理把握有创和无创正压通气时机，避免延误最佳抢救时机，使患者的病情进一步加重[5]。此外，由于长时间机械通气治疗，容易增加感染风险，所以治疗期间，一定要密切关注患者的病情变化，一旦患者的呼吸衰竭得到有效纠正，应该尽早拔管和撤机，从而确保治疗效果。
综上所述，临床上运用机械通气对危重哮喘患者进行治疗，不仅可以提高抢救成功率，在一定程度上还能明显控制患者的病情，降低病死率，值得运用推广。
参考文献：
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[5]马壮,陈萍,高燕,赵海涛,槐永军.危重哮喘机械通气治疗的应用[J].国外医学.呼吸系统分册,2005,04:245-247.