陕西省礼泉县中医医院713200
摘要：中药饮片是近年来临床用药常见类型，对许多疾病均可发挥明显的药物治疗效能。然而需注意的是，用药过程中能够发现存在诸多不良反应问题，致使患者用药效果受到影响，要求做好合理用药控制工作。本次研究将对中药饮片合理用药的原则与重要性、合理用药具体要求以及毒副作用控制注意事项进行研究。
关键词：中药饮片；合理使用；毒副作用控制
前言：祖国中医学理论中，认为天然药物或药物加工品若具备保健、康复作用，能够满足疾病预防与治疗要求，均可划入中药范围中。如中药加工品，有中成药、中药饮片等，均是近年来临床常见的用药类型。如何保证药物效果发挥到最大程度，需做好合理用药控制工作。
1中药饮片合理用药原则与重要性
中药饮片合理用药，其目的在于使药物治疗效能发挥到最大程度，且在合理用药下使患者支出减少，有助于患者经济负担的减轻。从中药饮片合理用药原则看，表现为：①安全原则，药物安全性为用药的基础性原则；②有效原则，需结合疾病类型有针对性的用药；③简便原则，体现在用药用药方法简便；④经济原则，用药需做到经济适用，切忌滥用，浪费资源。另外，从中药饮片合理用药重要性看，首先表现在当前社会发展下，大众对医疗、保健、疾病预防、养生与康复等给予极高的关注，而中药饮片的应用恰可满足上述要求。其次，部分多系统病变、疑难病症等临床治疗中，中药饮片应用有独特的优势，表现在多靶点作用、整体调整方面。最后，近年来中药在临床用药中日渐广泛，且有较多种类类型，由于不同药物药理作用不同，尽管在疾病治疗效果上明显，但出现药源性疾病的可能性较高，要求采取有效的用药控制措施[1]。
2中药饮片合理使用分析
2.1中药饮片用药剂量确定
关于中药剂量，可理解为成人内服单位药的一日用量，一般通过数量、容量与重量描述计量单位，用药的合理性直接对患者药物治疗效果有明显影响，若用药量不足，直接导致治疗效果降低，甚至病情被贻误。而用量过大下，将增加药物毒副作用。对此情况，要求中药饮片合理用药中做好用药剂量确定工作，确定的依据包括：①以药物性质性能为依据确定剂量，中药饮片质量受多方面因素影响，包括加工炮制、生长环境、药材品种与贮藏保管等，以其中药材品种为例，部分药物有相似形态，但一药多源，质量有别，可能导致药效出现差别。例如如药典规定紫草为紫草科植物新疆紫草和内蒙紫草的根，新疆紫草习称软紫草，内蒙紫草习称硬紫草。两者的成分或含量是不同的.从紫草中的羟基萘醌总色素含量看，新疆紫草含6.3%，内蒙紫草含2.7%；二者的抑菌效果也不同，新疆紫草最强，内蒙紫草次之。再如防己，利湿走里、祛风走外分别取汉防己、木防己用药，前一种用用于利小便、消肿，后一种用于祛风湿止痛；②用药方法，如方药配伍上，若复方用药，保持小用量，而单味药可保持较大剂量。再如剂型上，入丸散、入汤剂需分别保持较小用量、较大用量。另外，按照使用功效不同，用量控制不同，如姜片虫一般保持30-60g用量，槟榔用于行气消积，保持3-10g用量；③以患者实际情况为依据确定用量，如体质好可给予大剂量，体质虚弱如老弱妇孺保持小用量。结合目前大多研究报道，在中药剂量控制上，常用剂量保持5-10g，部分可调整为15-30g，若为新鲜药物，可控制30-60g。除此之外，在实际服药中，若为汤剂，每日2次服用1剂药物，由于部分成分可能刺激胃肠，需饭后服用，但对于泻下药或驱虫药，需在饭前1h服药[2]。
2.2中药煎煮方法
中药饮片临床用药中，一般需在煎煮后用药。部分研究报道中指出，部分急症患者临床治疗中，相比静脉给药方式中药汤剂效果相对较差，但用于滋补用药、疑难杂症治疗以及慢性病治疗，西药治疗效果很难与中药汤剂效果相比。但需注意，为保证中药合理用药，在煎煮方面有一定要求，具体煎煮中，有较多特殊方法，表现为：①先煎，如部分中药贝壳、矿石等，需打碎后置于煮沸条件下，保持20-30min，确保有效成分被煎出后与其他药物煎煮；②后下，部分药物煎煮中有效成分挥发的可能性较大，可在其他药物煎煮5-10min后一同煎煮；③包煎方法，如部分药物为粉末状，煎煮中可利用纱布袋包装，防止出现同其他药物混浊影响药物效果。
3中药饮片毒副作用控制注意事项
3.1中药饮片毒副作用表现
中医学理论中，将中药毒性理解为药物偏性，主要利用这种偏性达到治病目的，包括利用寒药寒毒、热药热毒，根据患者不同辨证分型用药，如寒病给予热药，热病用药取寒药，辨证施治可降低用药毒副作用。有研究报道中，指出中药用药下易出现马兜铃酸肾病，亦被叫做中草药肾病，表现为患者肾小管功能受到严重损害，严重时将出现尿毒症、肾衰竭等，如青木香、广防己、关木通等均有马兜铃酸成分。另外，也有研究指出，中药用药下，可能伴有其他如心率加快、胸闷心慌以及抽搐等症状，均是毒副作用的具体表现。
3.2毒副作用产生原因与控制
毒副作用的产生，其原因主要归结于药物用量不当、药物自身毒性方面，且有其他多方面因素，如用药中取多种品种混合用药，或加工炮制不当致使药材药效降低。另外，中药饮片用药中可能忽视患者实际情况，如部分患者对部分药物成分有过敏反应，用药后引起不良事件。针对药物毒性反应问题，需采取有效的控制策略，如用药中明确各类成分配伍禁忌，用药前明确患者个体差异，如了解患者用药耐受性、病理状态等，同时注意用药期间做好不良反应情况观察，必要时停止给药[3]。
结论：中药饮片合理用药是保证药物治疗效果发挥的关键。实际用药中，应正确认识中药饮片合理用药的原则与重要性，在剂量控制、煎煮方法上保证合理，同时注意用药中可能出现的毒副反应问题，结合患者实际情况正确用药，使药物治疗效果得到最大程度的发挥。
参考文献：
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[3]庞会明，杜萍，倪亮，等.某院中药饮片处方点评细则与方法[J].中国医院药学杂志，2017，37（19）：1986-1988.