陈观升王桂林许世禄
(商丘市疾病预防控制中心河南商丘476100）
【中图分类号】R516.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0113-03
【摘要】目的周口地区近三年来细菌性痢疾（以下简称菌痢）报告发病率呈上升态势，特别是淮阳县，2008年上半年报告发病率较去年同期上升了2.21倍。探讨菌痢报告高发的原因，为制订控制措施提供依据。方法对2008年上半年报告的菌痢疫情与2007年同期比较分析以及现场调查和淮阳县近十年以来的流行趋势进行描述性流行病学分析。结果新农村合作医疗的实施对细菌性痢疾的报告有明显影响，乡镇网络直报的实施和县疾控对网络直报加强管理，以及当地卫生条件、卫生习惯较差等，是导致菌痢报告高发的主要原因。结论淮阳县菌痢报告病例近年呈上升趋势，经调查未发现暴发疫情，报告病例增加应与其报告敏感性近两年来显著提高有关；该地农村居民生活环境状态一般，部分群众有吃剩饭的习惯，这可能与淮阳县菌痢高发相关。
【关键词】细菌性痢疾报告高发调查分析
1内容与方法
1.1回顾性分析收集周口市1997-2007年的疫情资料和2008年上半年疫情资料，统计分析菌痢的地区、时空和人群及影响因素。并与周口地方同期发病情况（周口市网络直报疫情资料）进行比较。
1.2现场调查分别对2008年淮阳县疾控中心、人民医院、重点乡卫生院报告的典型病例进行现场抽样调查，按GB16002-1995《细菌性痢疾诊断标准》现场询问门诊医生临床诊断能力。
2结果
2.1历史疫情概况
通过传染病疫情直报系统分析发现，周口市各县（市、区）近三年菌痢疫情，2008年淮阳县、沈丘县、商水县和西华县较06、07年报告发病率有升高现象，但淮阳县升幅最大。
淮阳县近十年以来,细菌性痢疾(简称菌痢)发病率一直位居肠道传染病的首位，1997～1999年，菌痢疫情比较平稳，年平均发病率13.08/10万；2000～2003年，疫情呈一定幅度上升的态势，年平均发病率135.53/10万，2003年疫情逐渐下降，由2002年的140.47/10万，下降至2006年的53.28/10万，但2007年疫情有所回升，发病率为134.13/10万。
2.22008年上半年疫情概况
2.2.12008年度上半年淮阳县细菌性痢疾报告发病708例，发病率为55.79／10万，与2007年同期17.34/10万相比上升了2.21倍，无病例死亡。
2.2.2各乡镇发病情况全县19个乡镇均有病例报告，发病数居前5位的是新站镇134例、曹河乡96例、安岭镇95例、冯唐乡75例、刘振屯乡51例，占全县总数的63.7％。与2006年、2007年同期对比分析发现，发病数相对升高的乡镇是新站镇、唐河乡、安岭镇。
2.2.3淮阳县2008年上半年各月份发病情况，与往年相比发病数上升。
2.2.4不同年龄、性别人群发病情况在708例患者中，男性发病471例，年均发病率为71.34／10万；女性发病237例，年均发病率为38.94／10万。男性发病数与女性相比1.99：1。0～10岁组发病率最高。中青年发病率平稳，大年龄组发病率又逐渐上升。小图提示，0岁组、2岁组呈双峰态势。有资料认为菌痢的婴儿发病率不高，在1岁后突然升高，0～5岁最多。但淮阳县这一特点不显著，0岁组发病率较高[1]。
2.2.5报告病例分类
2008年上半年淮阳县报告的863例病例，临床诊断病例818例，实验室诊断为45例，实验室诊断病例均是鲁台镇卫生院报告的病例。
2.2.6报告病例填卡医生
2008年上半年报告的菌痢报告卡填卡医生，除郑集乡、刘振屯乡、临蔡镇、白楼乡、安岭镇5个乡镇填卡医生较多外，冯塘乡、葛店乡、鲁台镇3个乡镇填卡，其他菌痢填卡医生一般1-3人。
3现场调查
3.1县疾控中心经座谈了解淮阳县疾控中心计免科是综合性管理科室，职责包括传染病防治、突发公共卫生事件、艾滋病、传染病网络直报。大疫情网络直报按要求进行浏览监视，一旦监测到异常传染病疫情，立即向科长汇报，并提示乡镇卫生院注意该异常疫情动态。
3.2县级医疗机构肠道门诊设置和病例诊断
2008年7月29日上午对淮阳县人民医院进行了调查，发现医院没有设置肠道门诊，2008年上半年上报的7例菌痢患儿，均是儿科大夫报告，全部是临床诊断病例。
通过和临床医生座谈了解到淮阳县人民医院临床医生对菌痢临床诊断上的判断基本正确。医院具有实验室诊断能力，但由于患者家长怕麻烦，等待细菌培养的时间长，认为没有必要做细菌培养，所以该院报告的均是临床诊断病例。
3.3乡级医疗机构细菌性痢疾的诊断与报告
3.3.1细菌性痢疾的报告
通过对鲁台乡的调查，发现新农村合作医疗的实施对细菌性痢疾的报告也有明显影响。乡卫生院作为网络直报的单位，对其自己门诊的细菌性痢疾报告要比村医报告规范和积极很多，在新农合政策实施以后，其门诊量大幅度增加，细菌性痢疾的报告也出现上升。反观村医的细菌性痢疾诊断和报告一直较少和不积极。一组数据可以侧面体现这一现象。鲁台乡2007年实施新农合，在2006年鲁台地区细菌性痢疾报告为0，2007年、2008年的报告数量明显提高。查阅鲁台乡的2008年7月的报告卡片，发现其细菌性痢疾的报告主要来自乡卫生院门诊。
3.3.2村医对细菌性痢疾的诊断
随机询问鲁台乡某村一名村医，发现该村医整个上半年未诊断一例细菌性痢疾，多数腹泻病人以肠炎处理。
3.3.3爆发疫情核实
在对鲁台和安岭的随机抽查的7月份细菌性痢疾报告病例的调查中，未有发现有暴发疫情特征，在其家庭成员中也未有类似病例。在对村医和村民的调查中也未发现有暴发疫情。当地细菌性痢疾有可能为散发。
3.3.4镇卫生院实验室诊断情况核实
对疫情报告中提示鲁台镇上半年细菌性痢疾均为实验室诊断病例的现象进行了核实，调查发现该乡并未开展细菌性痢疾的实验室诊断，应为错报。
4结论
4.1淮阳县报告菌痢病例近年呈上升趋势，经调查未发现暴发疫情，报告病例增加应与其报告敏感性提高有关；
4.2该地农村居民生活环境状态一般，饮用水多为自来水和自备井水，部分群众有吃剩饭的习惯，这可能是淮阳县菌痢高发相关。
5建议
5.1淮阳县落实周分析、月分析制度，密切关注整个细菌性痢疾的疫情动态；
5.2密切关注高发地区聚集性病例的发病状况,发现疫情及时采取综合性措施,隔离传染源,控制水源污染,改变不良的个人卫生习惯,切断“粪-口-粪”传播途径,切实做好菌痢的防制工作；
5.3加强菌痢防治知识的卫生宣传和健康教育,特别在夏秋季高发季节,充分利用各种形式宣传有关的预防知识,提高人们的自我保健意识；
5.4建议在淮阳县选择监测点，开展细菌性痢疾的监测。
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.痢疾防治手册.北京：人民卫生出版社.2006.