（汉中市3201医院产科陕西汉中723000）
【摘要】目的：分析营养综合护理干预在改善妊娠期糖尿病患者母婴结局中的作用。方法：选取2015年2月—2017年2月确诊妊娠期糖尿病（GDM）并入我院治疗的患者72例，根据随机数字表法分为实验组（n=37例）和对照组（n=35例），实验组患者给予营养综合护理，而对照组给予常规护理。分别记录分析两组患者护理前后的空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白的指标之间的差异，并对比两组患者妊娠结局以及围产儿异常情况发生率。结果：实验组患者羊水异常、妊娠期高血压、剖宫产的发生率（27.1%、10.8%、51.3%）明显低于对照组（57.1%、34.2%、77.1%）（P<0.05），差异具有统计学意义；实验组患者分娩后胎儿体重异常、发育迟缓、高胆红素血症、新生儿低血糖发生率（13.5%、10.8%、13.5%、16.2%）均低于对照组患者（48.5%、37.1%、34.2%、54.2%）（P<0.05）；实验组患者治疗后1月的空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白指标明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：营养综合护理干预能有效的改善妊娠期糖尿患者的母婴结局，值得临床推广应用。
【关键词】妊娠期糖尿病；护理干预；妊娠结局；营养护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）07-0334-02
妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是一组由孕妇妊娠后糖代谢异常导致的疾病。流行病调查显示[1]，我国GDM的发病率约为1%～5%，且近年来该病发病率呈上升趋势。目前临床上对于GDM的主要治疗方式为饮食护理干预，但是此干预的效果不明显。患者生产后出现不良妊娠结局以及围产期胎儿的异常发生率较高。而营养综合护理运用于糖尿病患者的效果较好[2]，但其对于GDM患者干预的结果相关研究结果较少故本研究目的在于探讨营养综合护理对于GMD患者母婴结局中的作用，对临床上GDM有效的护理提供理论依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取选取2015年2月—2017年2月确诊GDM并入我院治疗的患者72例，所有患者均符合：
（1）IADPSG[3]标准；（2）患者精神正常，能生活自理。
排除：
（1）曾发生过流产或曾有生育史；（2）护理干预前出现先兆流产或检查发现前置胎盘及胎儿发育不良；（3）多胎妊娠；（4）BMI<12kg/m2；（5）不接受本次研究的患者。并与患者及家属签订知情同意书，报医院伦理委员会审核通过后纳入，纳入后按照随机数字表法分为实验组（n=37例）和对照组（n=35例），两组患者一般情况比较差异不明显（P>0.05）,具有可比性，具体见表1。
1.2方法
对照组患者给予常规护理干预，主要通过饮食护理干预，指导患者低糖、低盐以及低脂饮食，严格控制患者动物性油脂摄入量，但应确保每日摄入热量不少于1500kcal，热量的的分配为：碳水化合物不少于170g，占总热量的45%～55%；蛋白质20%～25%；脂肪25%～30%。
实验组患中给予营养综合护理干预，在饮食护理干预的基础上根据中华医学会妇产科分会产科学组2014年提出的妊娠合并糖尿病诊治指南[4]，按照患者体重规定每摄入热量值，并根据体重变化及时调整热量摄入，保持患者餐后1h血糖低于8mmol/L。而后在饮食干预的基础上指导患者进行运动[5]，运动的方式包括有氧运动（行走、慢跑以及骑自行车等大肌群的规律运动）以及阻力运动（哑铃、健身带以及瑜伽等），初始运动频率为：3/周20min/次；后期耐受后可逐渐增加至4/周40min/次，每次运动时间不超过45min，以孕妇能说话但不能大声唱歌为最大运动强度。
1.3观察指标
分别于干预前和干预后1月检测患者FPG、餐后2小时血糖（2hPG）、GHbAlc，并进行对比。并于妊娠结束时分析比较两组患者妊娠结局（羊水异常，包括过多、过少及污染；并发妊娠期高血压；胎膜早破；早产；剖宫产；胎儿宫内窘迫）及围产儿异常情况（体重异常，包括巨大儿和低体重出生儿；发育迟缓；高胆红素血症；新生儿低血糖；新生儿窒息；死亡）二者的发生率。
1.4统计学方法
分析数据用SPSS19.0软件,计数资料的比较用t检验,计量资料的比较用卡方检验；P<0.05表示具有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者妊娠结局比较
实验组患者羊水异常、妊娠期高血压、剖宫产的发生率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；两组患者在胎膜早破、早产、胎儿宫内窘迫的发生率上差异不明显（P>0.05）。具体见表2。
2.2两组患者围产儿异常情况发生率比较
实验组患者分娩后新生儿体重异常、发育迟缓、高胆红素血症、新生儿低血糖发生率均低于对照组患者（P<0.05），差异具有统计学意义；两组患者分娩后新生儿死亡率没有明显差异（P>0.05）。具体见表3。
2.3两组患者治疗前后血糖指标情况比较
两组患者治疗前三组数据没有明显差异（P>0.05）；两组患者治疗前和治疗后三组数据均明显下降（P<0.05），差异具有统计学意义；实验组患者治疗后1月的三组数据明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
注：*表示与治疗前相比P<0.05；#表示与对照组相比P<0.05；&表示与对照组相比P>0.05
3.讨论
GDM主要病因为妊娠中末期孕妇体内拮抗胰岛素的物质分泌增加，而患者胰岛素分泌受限，无法代偿此生理变化导致。有研究表明[6]，产妇高血糖会使妊娠期高血压发生率上升，而且其妊娠结局及围产期胎儿异常的发生率也明显高于正常产妇。目前临床上常用的降糖药物在国内不能应用与孕妇，故而GDM的患者只能通过胰岛素来进行治疗。等人的研究表明，有效的护理干预能明显提升药物治疗GDM的效果。笔者认为，传统的护理干预仅对患者能量摄入提出概括性的要求，对于患者体重差异导致基础消耗上的区别考虑不足，所以对其妊娠结局分娩后新生儿异常的改善上作用不够明显。而营养综合护理干预在根据患者体重变化制定特异性的饮食干预的同时，制定了个体化的运动干预方案，能明显的改善患者的血糖，且保证了患者能量需要，避免出现低血糖的情况。
研结果显示实验组患者妊娠结局中羊水异常、妊娠期高血压、剖宫产的发生率明显低于对照组（P<0.05），且实验组患者分娩后新生儿体重异常、发育迟缓、高胆红素血症、新生儿低血糖发生率均低于对照组患者（P<0.05），从两组患者的血糖观测指标也显示了实验组患者治疗后1月的FPG、2hPG及GHbAlc数据明显低于对照组（P<0.05），以上结果表明，营养综合护理通过制定个体化干预方案，从饮食和加强运动上对于孕妇血糖控制的效果较为明显，这直接导致实验组患者的妊娠结局及患者分娩后新生儿异常的发生率明显低于对照组，原因主要是营养综合护理干预通过体重制定合理的饮食计划，能控制患者糖摄入的同时，避免因为传统护理的概括性治疗导致由于患者基础代谢高于预估值出现低血糖的风险，在降低血糖指标的同时，避免了由于低血糖导致的不良反应的发生。而实验结果中，两组患者在胎膜早破、早产、胎儿宫内窘迫及胎儿出生后死亡的发生率上差异不明显，笔者认为这与本实验样本量小，不能反映实验真实情况所致。
综上所述，营养综合护理干预能够降低GDM患者空腹血糖以及餐后血糖,降低了由于血糖波动以及控制不佳导致的妊娠结局不良情况的发生,对于降低围产儿异常发生率具有很好的干预作用。
【参考文献】
[1]谢幸,苟文丽.妇产科学第8版[M]北京:人民卫生出版社，2013:75-79.
[2]杨晓美.营养护理干预对2型糖尿病患者血糖和血脂的影响效果探讨[J]糖尿病新世界,2016,11(b):185-186.
[3]魏玉梅,杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁[J]中国实用妇科与产科杂志,2013,29(4):295-298.
[4]中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治指南.中华妇产科杂志,2014,49:561-569。
[5]苗志荣,吴红花.妊娠期糖尿病诊断与治疗研究进展[J]中国糖尿病杂志,2017,25(4):365-369.
[6]李丽,张斌,丁焱.妊娠期糖尿病专科实践模式的实施与效果评价[J]中华护理杂志,2017,52(5):535-539.