（江苏省海安县曲塘中心卫生院江苏海安226661）
【摘要】目的：探讨恙虫病的临床特点，进而针对性的提出治疗措施，以提高恙虫病的诊治水平。方法：回顾分析2014年1月至2016年12月期间在我院治疗的206例恙虫病患者临床资料，分析恙虫病的临床特点，为临床的诊治提供一定的参考依据。结果：206例患者均有不同程度的发热，其中头痛171例（83.3%），局部淋巴结肿大34例（16.50%），皮疹198例（96.11%），溃疡或典型焦痂170例（82.52%）；临床给予阿奇霉素、氧氟沙星或左氧氟沙星以及热毒宁治疗，206例患者均痊愈，治疗有效率高达100%；随访2个月，患者均无不良并发症发生。结论：恙虫病临床表现多样化，临床应做到早诊断、早治疗，以提高临床治疗有效率。
【关键词】恙虫病；诊治；体会
【中图分类号】R513.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0085-02
恙虫病是由恙虫病立克次体所引起的急性自然疫源性传染病。临床通过恙虫病幼虫恙螨叮咬而传播，临床上主要以典型焦痂、发热、局部淋巴结肿大、皮疹等为主要特征[1]。该疾病多发生于我国东南沿海地区，但近年来我国北方地区发病率也有增长的趋势。该疾病若不及时治疗，严重时会因心肺肾功能衰竭，消化道大出血而危及患者的生命安全[2]。因此，提高对该疾病的认识和治疗具有至关重要的作用。为了提高临床对恙虫病的治愈率，本文作者结合2014年1月至2016年12月期间在我院治疗的206例恙虫病患者临床资料，分析恙虫病临床特点，提高对疾病的认识，并为临床的治疗提供一定的参考依据。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2014年1月至2016年12月期间在我院治疗的206例恙虫病患者临床资料，其中成人204名，5岁以下幼儿2名；男性112名，女性84名；病程5～15天，平均病程（8.23±1.09）天；患者均在秋收季节发病（10～12月份），均有田间劳作或田边河边草丛坐留垂钓玩耍史。
1.2方法
1.2.1临床症状
（1）初始症状多为畏寒发热、全身乏力不适、头痛、食纳下降，精神不佳等，少部分患者有气短症状，严重者会出现皮疹焦痂。
（2）体检一般多有不同程度的发热，体温38～39.60℃之间，有颜面发红现象，皮疹常见，皮疹多为淡红色斑疹或斑丘疹，大部分不融合，均有焦痂，直径0.5～1.0cm，周围红晕，极少部分焦痂有破溃；34例发现有淋巴结肿痛。
1.2.2辅助检查
（1）患者大部分血常规正常，3例白血病总数轻度下降，均在3.5×109/L以上；均有不同程度的肝功能心肌酶谱损害，106例患者有不同程度C反应蛋白升高，D二聚体均有不同程度的升高，最高达2000ug/L以上。
（2）10例患者彩超检查有轻度脾脏肿大。
1.2.3治疗方法
（1）成年患者予以阿奇霉素协同氧氟沙星或左氧氟沙星治疗，同时参麦能量支持，连续治疗7天。
（2）5岁以下的2名幼儿予以阿奇霉素及热毒宁治疗，连续治疗7天。
1.3治愈标准
临床患者症状及体征消失，血常规、肝肾功能及心肌酶恢复正常，停药1周后无复发。
2.结果
206例患者均有不同程度的发热，其中头痛171例（83.3%），局部淋巴结肿大34例（16.50%），皮疹198例（96.11%），溃疡或典型焦痂170例（82.52%）；临床给予阿奇霉素、氧氟沙星或左氧氟沙星以及热毒宁治疗，206例患者均痊愈，治疗有效率高达100%。随访2个月，患者均无不良并发症发生。
3.讨论
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等，野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病[3]。恙螨幼虫是本病的传播媒介，其多在潮湿草地生存，叮咬人体进入人体引起发病，任何年龄均可能发病[4]。由于该病临床特点的多样化，临床必需充分认识合并症的多样性和复杂性，以减少临床误诊率，特别是对非典型病例应进行仔细检查，对细小、隐蔽的特征性皮损要特别注意，以实现早诊断、早治疗的目的。
通过本文以上研究显示，恙虫病患者多伴有体温升高，体温在38～39.60℃之间，且伴有不同程度的头痛、畏寒、全身乏力不适、头痛、食纳下降，精神不佳等症状。同时本文选取的研究对象多有秋收季节野外田间作业史或居留史，病程均在1周以上，临床表现多样、起病急，有畏寒发热、皮疹、典型焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。检查时发现肝功能心肌酶谱等多脏器功能损害，C反应蛋白及D二聚体升高，可能与立克次体特异性感染细胞损伤有关。据相关研究显示，严重者有肺炎心肌炎症状及脑膜脑膜刺激征等，患者死亡多因脏器功能衰造成[5]。本文采用阿奇霉素及喹诺酮类计对症支持治疗后，患者体温在治疗2～3天后均下降到正常范围，皮疹逐渐消退，复查肝功能心肌酶谱损害均有明显改善，取得了显著的治疗疗效，且所选药物基层医院均可提供，值得临床推广和应用。
总而言之，该疾病应遵循尽早明确诊断，及时给予有效治疗的原则。特别是在农村地区，秋收季节（10～12月份），有野外作业史，出现畏寒发热等不适症状，发现有皮疹、典型焦痂的患者，应结合临床生化检查诊断。目前临床对恙虫病的诊断较容易，作为临床医生应该加强对该病的认识，减少误诊，做到早诊断和治疗，减轻患者痛苦和负担。此外，应加强对农村居民对恙虫病的防治宣全，尤其是秋收农忙季节野外劳作者应加强个人防护，减少恙虫病发生率。
【参考文献】
[1]杨绍基.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2015:138．
[2]黄昭穗，刘开澜，刘敏，等．恙虫病合并多脏器损害56例临床分析[J].中华传染病杂志，2016，17(4):270．
[3]杨丽萍，杨会利，李忠，等.恙虫病46临床诊治体会[J].中国公共卫生，2015，24（7）：877-878.
[4]赵新春，郭赛芳.阿奇霉素治疗小儿恙虫病疗效观察[J].中国医药指南，2014，6（2）：9-10.
[5]程艳梅，姚飞龙.恙虫病502临床诊治分析[J].人民军医，2015，11（2）：53-54.