论文摘要
研究目的：下肢缺血性疾病总的包括下肢动脉硬化闭塞症、下肢血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足及急性动脉栓塞几类；在祖国医学中都属于“脱疽”、“脱骨疽”、“脱骨疔”等疾病范畴。在临床表现上它们均有营养障碍期、局部缺血期及坏死期三期表现。长期以来，人们对下肢缺血性疾病治疗积累了丰富的经验，总结出许多种有效的治疗方法。本研究将现代科研方法学及数理统计方法学相结合，应用临床流行病学／DME方法和数理统计、权重计算、聚类分析等方法进行围手术期中医证候量化及诊断标准的研究，为下肢缺血性疾病术后中医辨证论治提供中医辨证诊断依据，填补和完善下肢缺血性疾病中医理论基础，为下肢缺血性疾病传统的中医辨证提供科学、适用、临床操作方便的中医证候四诊指标。方法：通过制定回顾性临床观察表，收集符合纳入标准的病历共86例；将患者的各项临床指标作为变量输入计算机，用SPSS13.0软件建立SPSS数据库。对所有症状、舌、脉进行频数统计分析，删除各症候中指标出现频率很小（小于2）的变量；对所有患者的症状、舌、脉进行聚类分析，根据聚类中心将其分为4～6类；对每种类型进行主要成分分析，判定每种类型的主、次、兼症，总结出每种类型的代表症状，归纳出证型；参照湖南中医学院中医诊断研究所主编的《中医病证治法术语》及国家中医药管理局颁布发行的《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准，结合我们的实际观察，规定中医辨证分型依据；根据此规定研究所收集病历总体辨证情况、各证型交错伴随情况、证型分布与术后病程的关系，从而得出较为科学的下肢缺血性疾病术后辨证分型。结果：1．临床症状收集及统计分析结果1．1调查收集的下肢缺血性疾病患者的症状有26个变量，其中常见的有头晕、气短、乏力倦怠、口干口苦、纳呆、皮肤干燥、肌肉消瘦、口唇紫绀出现几率在30％以上；出现频率较低的是大便干、肿胀、肢体麻木、耳鸣、面赤、脘闷、腰膝酸等症状，出现几率在15％以下。1．2下肢缺血性疾病术后患者的舌质以淡红、青紫、暗红为主，出现几率分别为48.84％、26.74％、32.56％；舌苔以白、腻、黄为主，出现几率分别为61.63％、50％、26.74％；舌质淡胖、苔少津、苔滑出现几率较低。脉象以细、弦、滑为主，出现几率分别为41.86％、36.05％、24.42％；而缓脉、无力、结代脉、促脉出现几率较低，在11％以下。1．3辨证主成分分析：第1公因子主要相关症状有：目眩头昏、气短、乏力倦怠；第2公因子主要相关症状有：痰多、白腻苔、滑脉；第3公因子主要相关症状有：面、唇苍白，乏力倦怠、舌淡、苔白脉细；第4公因子主要相关症状有：发热、面赤、大便干、舌红、苔黄、脉数；第5公因子主要相关症状有：腰膝酸软、乏力倦怠、气短、舌淡、苔白、脉无力；第6公因子主要相关症状有：肢体麻木、舌青紫、苔腻、脉弦。1．4采用K-means聚类分析结合所得6类公因子将症状、舌脉聚为5类，依据《中医病证治法术语》及《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准，将所聚5类证型分别辨为气血两虚证、气虚血瘀证、湿热下注证、虚寒证、阴虚毒热证等5型。2．依据本研究所得证型对临床收集病历进行分析2．1总体辨证情况：临床收集86例下肢缺血性疾病术后患者其中，辨为气血两虚证的气血两虚者29例，占33.7％；气虚血瘀者25例，占29.1％，湿热下注者12例，占14.0％，虚寒型者16例，占18.6％，阴虚毒热型者4例，占4.7％。2．2各证型交错伴随情况：从临床辨证看，下肢缺血性疾病术后患者证情较为复杂，其中单纯气血两虚证19例，气虚血瘀证18例，湿热下注证8例，虚寒型4例，阴虚毒热型者1例；多证兼夹出现者26例，属气血两虚证伴有气虚血瘀证者最多见7例，气虚血虚证伴有湿热下注者证者之4例，气血两虚证同时兼有虚寒型8例，气血两虚伴阴虚毒热型2例。2．3证型分布与下肢缺血性疾病术后病程的关系：气虚血瘀证、湿热下注证证、阴虚毒盛证与病程密切相关（P＜0.01），随病情发展此三种证型逐渐减少；气血两虚证、虚寒证患者多出现在术后10天以后。结论：中医认为，围手术期的“邪气”与“正气”的变化规律是术前邪盛正亦盛，术后邪去正亦虚。因此术后以扶正为主，祛邪为辅是中医药参与围手术期治疗的总的原则。以整体观念为指导，辨证论治为核心的中医学它强调全面、整体、系统地分析病情，解决病症，以治本为目的。下肢缺血性疾病术后的患者，由于大病、久病、手术等耗伤气血，致使正气益虚；又由于久病耗气伤阴，伤及脾胃，脾虚无以运化，气血生化乏源，津液输布失畅，故术后远期多以气血两虚证及虚寒证多见；术后气虚无力，无以行血，故见气虚血瘀之证；热毒内蕴日久，术后短期未能解除，故可见湿热下注证，及热邪伤阴所致阴虚毒盛之证。据此，对下肢缺血性疾病术后患者临床上提出以益气养血、温阳散寒、活血化瘀、清热利湿为主要治疗大法，佐以化瘀散结解毒，以冀扶正祛邪。